病历摘要男性，22岁，上腹痛伴呕吐2天。患者2天前大量饮酒后出现间断性上腹疼痛，以隐痛为主，疼痛无放射，偶有呕吐，呕吐物为少量当日胃内容物，呕吐后腹痛可缓解、发病以来大小便正常。既往体健。查体：T36.3℃，P80次/分，R16次/分，BP110/60mmHg，神志清楚，浅表淋巴结未触及肿大，巩膜无黄染，双肺未闻及干湿性啰音，心界不大，心率80次/分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音，腹平软、上腹部轻度压痛，无反跳痛，未触及包块、肝脾肋下未触及、肠鸣音正常，双下肢无水肿。辅助检查：血常规：Hb12

简答题病历摘要男性，22岁，上腹痛伴呕吐2天。患者2天前大量饮酒后出现间断性上腹疼痛，以隐痛为主，疼痛无放射，偶有呕吐，呕吐物为少量当日胃内容物，呕吐后腹痛可缓解、发病以来大小便正常。既往体健。查体：T36.3℃，P80次/分，R16次/分，BP110/60mmHg，神志清楚，浅表淋巴结未触及肿大，巩膜无黄染，双肺未闻及干湿性啰音，心界不大，心率80次/分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音，腹平软、上腹部轻度压痛，无反跳痛，未触及包块、肝脾肋下未触及、肠鸣音正常，双下肢无水肿。辅助检查：血常规：Hb122g/L，RBC3.7×10/L，WBC5.5×10/L，N0.67，L0.25，Plt150×10/L，腹部B超示：肝胆胰脾未及异常。

正确答案：评分要点：（总分22分）一、初步诊断及诊断依据（9分）（一）初步诊断急性胃炎（仅答“胃炎”得1分）（3分）（二）主要诊断依据 1.青壮年，急性病程、既往体健（1分） 2.主要临床表现：大量饮酒后出现上腹隐痛、呕吐、呕吐后腹痛缓解，肠鸣音正常（2分） 3.查体：上腹轻度压痛、无反跳痛，未触及包块，肝脾无肿大，肠鸣音正常（2分） 4.血常规及腹部B超检查未见异常（1分）二、鉴别诊断（3分） 1.急性胰腺炎（1分） 2.消化性溃疡（1分） 3.胆石病、急性胆囊炎（1分）三、进一步检查（5分） 1.粪常规+隐血，尿常规，肝肾功能，心电图（1分） 2.血、尿淀粉酶（1.5分） 3.必要时行胃镜检查（2.5分）四、治疗原则（5分） 1.去除病因，尽量避免刺激性食物或药物。（1分） 2.抗酸剂或抑酸剂。（1.5分） 3.胃粘膜保护剂。（2分） 4.对症治疗。（0.5分）
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