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简答题病史摘要男孩,9岁,发热、头痛3天,抽搐1次 患儿于3天前无明显诱因出现发热、头痛,体温在38.5℃左右,头痛以枕部为主,呈持续性,伴有呕吐,吐出胃内容物,非喷射性,吐后头痛症状可稍缓解,自行口服罗红霉素、病毒灵及扑热息痛治疗,症状没有明显缓解,来院就诊时,在候诊过程中突然出现抽搐,表现为四肢强直抖动,头后仰,双眼上翻,口吐白沫,神志不清,持续约5~6分钟自行缓解,其后昏睡不醒,紧急收入院。发病以来精神不振、进食差,二便正常。 查体:T38.9℃,Pl10次/分,R24次/分,BPl120/75mmHg,精神不振,无皮疹,颈强,瞳孔等大正圆,光反应迟钝,球结膜水肿,双肺呼吸音清,心音有力,律整,心率110次分,腹软,肝脾未触及。Kernig征(±),Brudzinsky(+),Babinski(-)。 血常规:WBC21.1×10/LK中性粒细胞89%,淋巴细胞11%,RBC5.12×10/L,HGB149g/L,PLT12×10/L 脑脊液:压力200mmHg,外观混浊。 要求:根据以上病史摘要,请将诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间:11分钟
  • 评分要点:(总分20分) 一、诊断及诊断依据(8分) (一)诊断(3分) 化脓性脑膜炎3分 (二)诊断依据(5分) 1.发热、头痛、呕吐并出现抽搐1.5分 2.脑膜刺激征阳性1.5分 3.脑脊液压力高,外观混浊1分 4.WBC升高1分 二、鉴别诊断(4分) 1.病毒性脑膜炎1.5分 2.结核性脑膜炎1.5分 3.癫痫1分 三、进一步检查(3分) 1.脑脊液常规1.5分 2.脑脊液生化1.5分 四、治疗原则(5分) 1.早期静脉应用敏感的易于透过血脑屏障的抗菌药2分 2.甘露醇降低颅内压1分 3.对症镇静治疗1分 4.激素的应用1分
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