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简答题病史摘要患者男，25岁，车祸致头部外伤、昏迷3小时。 3小时前，两车相撞，患者由车上摔下，头部着地，他人呼唤不能应答。约2～3分钟后，能述头痛、头晕。四肢可活动，送往医院途中呕吐3次，1小时前到本院急诊。 查体：P90次／分，BP126／84mmHg，呼唤不能睁眼。心肺腹未见异常。左顶部有头皮血肿，瞳孔左侧直径5mm，右侧直径3mm，对光反应迟钝，右侧肢体活动受限，肌张力高，腱反射亢进。 要求：根据以上病史摘要，请将诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间：11分钟
  • 评分要点(总分20分) 一、诊断及诊断依据(8分) (一)初步诊断(4分)(助理医师答出其中2项得4分) 1．闭合性颅脑损伤2分 2．硬膜外血肿?1分 3．脑疝?1分 (二)诊断依据(4分)(助理医师答出其中3项得4分) 1．外伤史1分 2．神智昏迷-清醒-昏迷1分 3．瞳孔变化(两侧不等，右侧即血肿侧瞳孔散大)1分 4．肢体运动障碍(限于一侧)1分 二、鉴别诊断(4分)(助理医师答出其中2项得4分) 1．硬膜下出血(伤后昏迷程度逐渐加深)1分 2．脑内出血(与伴有脑挫裂伤的复合性硬膜下血肿的症状相似)1分 3．枕骨大孔疝(颅脑损伤，血肿使颅压升高，可发生脑疝1分 4．其他部位损伤1分 三、进一步检查(5分)(助理医师答出其中2项得5分) 1．腹部B超(除外腹部损伤)2分 2．CT(对诊断有决定意义)2分 3．血常规、血型(为进一步诊断和治疗作准备)1分 四、治疗原则(3分)(助理医师答出其中2项得3分) 1．血肿小可穿刺，大则手术1分 2．有脑疝需行减压手术1分 3．脱水降颅压0．5分 4．抗生素0．5分

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