病史摘要女性，52岁，持续上腹痛5小时。 5小时前高脂高蛋白饮食后出现上腹痛，持续性钝痛并阵发性加重，向腰后背放射，弯腰能略减轻，伴恶心、呕吐、大汗，呕吐3次，为胃内容物，无咖啡样物，呕吐后腹痛无缓解。无发热、意识障碍、呼吸困难，二便正常。既往高脂血症3年，无心脏病、消化性溃疡、胆石症病史，无手术史、药物过敏史。查体：T36．5℃，P86次／分，R20次／分，BP120／80mmHg。痛苦面容，屈曲卧位，无皮疹、紫绀，浅表淋巴结未及，巩膜无黄染，心肺无异常。腹部饱满，无胃肠型、蠕动波，无Ccllen

简答题病史摘要女性，52岁，持续上腹痛5小时。 5小时前高脂高蛋白饮食后出现上腹痛，持续性钝痛并阵发性加重，向腰后背放射，弯腰能略减轻，伴恶心、呕吐、大汗，呕吐3次，为胃内容物，无咖啡样物，呕吐后腹痛无缓解。无发热、意识障碍、呼吸困难，二便正常。既往高脂血症3年，无心脏病、消化性溃疡、胆石症病史，无手术史、药物过敏史。查体：T36．5℃，P86次／分，R20次／分，BP120／80mmHg。痛苦面容，屈曲卧位，无皮疹、紫绀，浅表淋巴结未及，巩膜无黄染，心肺无异常。腹部饱满，无胃肠型、蠕动波，无Ccllen征，无Gray-Turner征，腹软，上中腹压痛，无反跳痛，未及包块，肝脾肋下未触及，Murphy征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，双下肢不肿。实验室检查：血常规WBC12．6×10／L，中性粒细胞78％，Hb142g／L，HCT40％，血淀粉酶201IU/L，尿淀粉酶980IU／L，心电图大致正常，腹平片示结肠胀气，未见膈下游离气体，未见气液平。要求：根据以上病史摘要，请将诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间：11分钟

正确答案：评分要点：(总分20分) 一、诊断及诊断依据(8分) (一)诊断(4分) 急性胰腺炎(水肿型或轻型)4分 (二)诊断依据(4分) 1．中年、女性，高脂血症，急性起病1分 2．高脂高蛋白饮食后出现持续性上腹痛，向腰后背部放射，弯腰可减轻，伴恶心、呕吐1分 3．中上腹压痛，无反跳痛1分 4．血wbc升高，血、尿淀粉酶升高1分二、鉴别诊断(4分)(助理医师答出其中2项得4分) 1．消化性溃疡1分 2．胆石症、胆囊炎1分 3．急性肠梗阻1分 4．急性心肌梗死1分三、进一步检查(5分)(助理医师答出其中2项得5分) 1．血常规、血尿淀粉酶变化、血脂肪酶、心电图和粪便隐血1．5分 2．血转氨酶、血糖、尿素氮、电解质(ca)、血气分析1．5分 3．腹部b超或ct2分四、治疗原则(3分) 1．监测生命体征，维持水、电解质平衡1分 2．减少胰腺外分泌：①禁食、胃肠减压；②抑制胰液分泌1．5分 3．对症及抗菌药物治疗0．5分
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