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简答题病史摘要男性，40岁。间断上腹痛10余年，再发3天。 10余年来间断出现上腹胀痛，伴恶心、嗳气，无呕吐，自服"胃药"好转，此后常于秋冬、冬春之交出现餐前及夜间上腹胀痛，伴反酸，进食后减轻。食欲好。发作期间体重略有下降，症状缓解后体重可恢复。3天前劳累后再次出现上述症状，二便正常。既往无其他病史，吸烟史15年。 查体：T36．7℃，P80次／分，R16次／分，BP110／70mmHg。体型瘦高，无贫血貌，浅表淋巴结不大。心肺无异常。腹软，剑下压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及，Murphy征阳性，肠鸣音4次／分，双下肢不肿。 实验室检查：Hb135g／L，WBC7．2×10／L，N65％，135％，PLT200×10／L，腹部B超示：肝、胆、胰、脾、肾未见异常。 要求：根据以上病史摘要，请将诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间：11分钟
  • 评分要点：(总分20分) 一、诊断及诊断依据(8分) (一)诊断(4分) 十二指肠溃疡(消化性溃疡)4分 (仅答消化性溃疡给3分) (二)诊断依据(4分) 1．慢性病程，反复上腹痛10年余，呈季节性发作(秋冬、冬春交季)、规律性疼痛(空腹明显，进食后减轻)2．5分 2．除剑下压痛外，无其他阳性体征1分 3．血常规正常，B超未见异常0．5分 二、鉴别诊断(4分)(助理医师答出其中2项得4分) 1．溃疡病1分 2．慢性胃炎1分 3．胃癌11分 4．功能性消化不良0．5分 5．慢性胆囊炎、胆石症0．5分 三、进一步检查(3分)(助理医师答出其中2项得3分) 1．粪便常规+隐血1分 2．胃镜及黏膜活检、HP检测2分 四、治疗原则(5分) 1．一般治疗：戒烟，避免过度劳累、精神紧张，避免辛辣食物等1分 2．药物治疗：①抑酸剂或碱性抗酸剂②胃黏膜保护剂③Hp阳性者抗Hp治疗3分 3．预防复发1分

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