病史摘要女性，57岁，反复发作性右上腹绞痛3年，寒战、高热伴皮肤黄染1天。 6年前因"胆囊结石、胆囊炎"行胆囊造瘘术，3月后切除胆囊，术后胆绞痛症状消失。3年前开始出现右上腹绞痛，多于进食油腻后引起，无发热及黄疸。近2年腹痛发作频繁，偶有寒战、发热，无黄疸。半年前右上腹绞痛，伴轻度皮肤黄染，尿色深，经输液治疗后缓解。1天前突感右上腹绞痛，伴寒战、高热，体温39℃，且皮肤巩膜黄染，急诊入院。既往无心脏、肾疾患，无肝炎或结核史。查体：T39℃，P98次／分，BP140／80mmHg。神清合作，皮肤巩

简答题病史摘要女性，57岁，反复发作性右上腹绞痛3年，寒战、高热伴皮肤黄染1天。 6年前因"胆囊结石、胆囊炎"行胆囊造瘘术，3月后切除胆囊，术后胆绞痛症状消失。3年前开始出现右上腹绞痛，多于进食油腻后引起，无发热及黄疸。近2年腹痛发作频繁，偶有寒战、发热，无黄疸。半年前右上腹绞痛，伴轻度皮肤黄染，尿色深，经输液治疗后缓解。1天前突感右上腹绞痛，伴寒战、高热，体温39℃，且皮肤巩膜黄染，急诊入院。既往无心脏、肾疾患，无肝炎或结核史。查体：T39℃，P98次／分，BP140／80mmHg。神清合作，皮肤巩膜黄染，心肺未见异常。腹平坦，可见右肋缘下及上腹旁正中切口瘢痕，未见肠型及蠕动波，右上腹压痛，无肌紧张或反跳痛，未及肿物或肝脾，肠鸣音可闻。实验室检查：Hb150g／L，WBC29．7×10／L，总胆红素30μmol／L，直接胆红素24．90μmol／L，余肝功、电解质均在正常范围。要求：根据以上病史摘要，请将诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间：11分钟

正确答案：评分要点：(总分20分) 一、诊断及诊断依据(8分) (一)诊断(4分)(助理医师答出其中1项得4分) 1．急性梗阻性化脓性胆管炎3分 2．胆总管结石(肝外胆管结石)1分 (二)诊断依据(4分)(助理医师答出其中2项得4分) 1．反复发作右上腹绞痛，近期出现ChArCot三联征2分 2．DBIL(直接胆红素)及WBC升高1分 3．有胆囊结石二次手术史1分二、鉴别诊断(4分)(助理医师答出其中1项得4分) 1．胆道损伤导致的狭窄、梗阻2分 2．胆道下段肿瘤2分三、进一步检查(5分) 1．腹部B超、CT或MRCP(发作期避免应用ERCP或PTC)4分 (助理医师答出B超或CT即得4分) 2．血、尿常规和凝血功能检查1分四、治疗原则(3分) 1．抗感染措施，积极术前准备1分 2．急诊开腹探查，总胆管探查，引流2分
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