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简答题病史摘要女性，61岁，间断性头晕10余年，心慌20天。10年前因经常头晕，检查发现血压增高，多在160～170／100mmHg左右，间断服用心痛定、双氢克尿噻等，血压控制不满意，未到医院就诊。20天前，患者无诱因出现阵发性心慌，自服"复方丹参片"无效。患病以来，无头痛、呕吐，睡眠可，二便正常，体重无变化。既往无糖尿病、冠心病史，无药物过敏史，无烟酒嗜好，父、母均患高血压病。 查体：T36．6℃，P88次／分，R18次／分，BP165／100mmHg，神志清，巩膜无黄染，口唇无紫绀，双侧甲状腺不大，无杂音，双肺未闻干、湿性啰音，心界向左下扩大，心率112次／分，律不齐，心音强弱不等，各瓣膜听诊区未闻杂音。腹平软，肝脾肋下未触及，腹部未闻及血管杂音，双下肢不肿。 辅助检查：心电图示：P波消失，代之以f波，R-R间期不等，S+R=4．0mV，VST段下移0．05mV，T波低平。血肌酐88μmol／L，BUN5mmol／L，血K+3．05mmol／L，空腹血糖5．6mmol／L，总胆固醇5．5mmol／L。 要求：根据以上病史摘要，请将诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答案纸上。时间：11分钟
  • 评分要点：(总分20分) 一、诊断及诊断依据(8分) (一)诊断：(4分)(助理医师答出高血压病得4分) 原发性高血压2级(极高危)2分 心脏扩大0．5分 心房纤颤0．5分 心功能ⅰ级0．5分 低钾血症0．5分 (二)诊断依据(4分)(助理医师答出其中3项得4分) 1．老年女性，有高血压病家族史0．5分 2．血压升高，日常体力活动不受限1分 3．心界向左扩大，心音强弱不等，脉搏短绌，心律不齐1分 4．心电图示：房颤，左室肥大劳损1分 5．辅助检查：血k3．05mmol/l0．5分 二、鉴别诊断(4分)(助理医师答出其中2项得4分) 1．甲状腺机能亢进症1分 2．冠心病1分 3．肾血管性高血压1分 4．原发性醛固酮增多症1分 三、进一步检查(4分)(助理医师答出其中3项得4分) 1．血ft.fttsh1分 2．超声心动图、腹部b超1分 3．心脏x像、眼底检查0．5分 4．血浆肾素活性、血和尿醛固酮1分 5．进一步检查肝、肾功能0．5分 四、治疗原则(4分) 1．限盐、减体重、有氧运动1分 2．降血压药物治疗，停用利尿剂1分 3．房颤治疗：降低心室率，抗凝治疗，转复心律1分 4．纠正电解质紊乱1分

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