病历摘要女性，56岁，反复发作性右上腹绞痛3年，寒战、高热伴皮肤黄染1天。 3年前开始出现右上腹绞痛，多与进食油腻后引起，无发热及黄疸，近2年腹痛发作频繁，偶有寒战、发热，无黄疸。半年前右上腹绞痛，伴轻度皮肤黄染，尿色深，经输液治疗后缓解。1天前突感右上腹绞痛，伴寒战、高热，体温39℃，且皮肤巩膜黄染，急诊入院。既往史：患者五年前因“胆囊结石、胆囊炎”行胆囊造瘘术。3个月前后切除胆囊，术后胆绞痛症状消失。患者无心脏、肾疾患。无肝炎或结核史。无吸烟嗜好。无遗传病家族史。查体：T39℃，P98次

简答题病历摘要女性，56岁，反复发作性右上腹绞痛3年，寒战、高热伴皮肤黄染1天。 3年前开始出现右上腹绞痛，多与进食油腻后引起，无发热及黄疸，近2年腹痛发作频繁，偶有寒战、发热，无黄疸。半年前右上腹绞痛，伴轻度皮肤黄染，尿色深，经输液治疗后缓解。1天前突感右上腹绞痛，伴寒战、高热，体温39℃，且皮肤巩膜黄染，急诊入院。既往史：患者五年前因“胆囊结石、胆囊炎”行胆囊造瘘术。3个月前后切除胆囊，术后胆绞痛症状消失。患者无心脏、肾疾患。无肝炎或结核史。无吸烟嗜好。无遗传病家族史。查体：T39℃，P98次/分，R20次/分，BP140/80mmHg。神情合作，皮肤巩膜黄染，浅表淋巴结未触及肿大，双肺未闻及干湿啰音，心界不大，心率98次/分，律齐。腹平坦，可见右肋缘下及上腹旁正中切口瘢痕，未见肠形及蠕动波，右上腹压痛，无肌紧张或反跳痛，未触及肿物，肝脾肋下未触及，移动性浊音（-），肠鸣音可闻。实验室检查：Hb150g/L，WBC29.7×10/L，血清胆红素30μmol/L，直接胆红素24.90μmol/L，余肝功、电解质均在正常范围。腹部B超示胆总管下段有数个强光团，后带声影，近端胆管扩张。

正确答案：评分要点：（总分22分）一、初步诊断及诊断依据（9分）（一）初步诊断 1.急性胆管炎（2分） 2.胆总管结石（肝外胆道结石）（1分）（二）主要诊断依据 1.急性胆管炎：（1）反复发作右上腹绞痛。（1分）（2）近期出现ChArCot三联征。（2分）（3）DBil（直接胆红素）及WBC升高。（1分） 2.胆总管结石（肝外胆管结石）：（1）有胆囊结石二次手术史（1分）（2）腹部B超所见：胆总管下段有数个强光团，后带声影，近端胆管扩张。（1分）二、鉴别诊断（5分） 1.胆道手术损伤导致的狭窄、梗阻（2分） 2.胆道下端肿瘤（1分） 3.黄疸型肝炎（1分） 4.胰腺炎（1分）三、进一步检查（4分） 1.腹部CT（2分） 2.胃、十二指肠镜检查（1分） 3.血、尿常规和凝血功能检查（术前准备）（1分） 4.血清肿瘤标志物（CA119，CEA）（1分）四、治疗原则（4分） 1.抗感染措施，积极术前准备。（2分） 2.急诊开腹探查。（1分） 3.总胆管探查、取石、引流。（1分）
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