评分要点：（总分22分） 一、初步诊断及诊断依据（9分） （一）初步诊断 1.冠心病（0.5分） （1）急性下壁心肌梗死（1.5分） （2）二度房室传导阻滞（1分） （3）心功能Ⅰ级（Killip分级）（0.5分） 2.血脂代谢异常（0.5分） （二）主要诊断依据 1.冠心病、急性下壁心肌梗死 （1）老年男性，急性起病，血脂异常及吸烟史（0.5分） （2）和劳累有关的胸痛并逐渐加重，疼痛放射至颈部和左上肢，舌下含服硝酸甘油片后症状不能缓解（2分） （3）心电图：Ⅱ、Ⅲ、AVF导联，病理性Q波及ST段呈弓背向上抬高（0.5分） （4）辅助检查：肌钙蛋白增高（0.5分） 2.二度房室传导阻滞：心电图示窦性心律，P-R间期固定，部分P波后无QRS波群（0.5分） 3.心功能Ⅰ级：双肺未闻及干湿性啰音（0.5分） 4.血脂代谢异常：HDL-C降低（0.5分） 二、鉴别诊断（4分） 1.不稳定型心绞痛（1分） 2.主动脉夹层（1分） 3.急性肺栓塞（1分） 4.急性心包炎（0.5分） 5.急腹症（0.5分） 三、进一步检查（4分） 1.动态检查心电图，心肌坏死标志物（1分） 2.血常规、凝血功能、血生化检查（0.5分） 3.血气分析及胸部X线片（1分） 4.超声心动图及动态心电图（1分） 5.腹部B超（0.5分） 四、治疗原则（5分） 1.一般治疗：绝对卧床，吸氧，心电监护，低脂饮食（1分） 2.解除疼痛：如使用吗啡、硝酸脂类药物（1分） 3.使用抗凝剂抗血小板聚集药物（1分） 4.再灌注治疗（1分） 5.对症治疗及冠心病二级预防（1分）