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简答题病史摘要男性,45岁,突然剧烈头痛、伴恶心、呕吐2小时。 2小时前吃饭时突然出现剧烈头痛,不能忍受,同时伴有恶心、呕吐,为胃内容物。无肢体活动受限,神志清楚。即往无高血压和偏头痛病史,无药物过敏史。 体格检查:T37.2℃,P100次/分,R20次/分,BP120/80mmHg,急性痛苦病容,烦躁不安。心肺听诊无异常,腹平软,肝脾未触及,躯干四肢无活动障碍。 神经系统检查:意识清楚,言语流利。双侧瞳孔等大正圆,直径3.5mm,光反射敏锐,双眼球各方向运动充分。双侧额纹对称,双侧眼裂等大,鼻唇沟双侧对称。软腭运动正常,咽反射正常。转头、耸肩有力,伸舌居中。四肢肌力5级,肌张力正常。生理反射存在,病理反射未引出。颈强直,Kernig征阳性。 头CT:鞍上池、环池及左侧侧裂可见高密度影。 要求:根据以上病史摘要,请将诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间:11分钟
  • 评分要点(20分) 一、诊断及诊断依据(7分) (一)诊断(3分) 蛛网膜下腔出血3分 (二)诊断依据:(4分) 1.中年男性,突然发作的剧烈头痛。1分 2.脑膜刺激征阳性-颈强直,KErniG征强阳性;无其他神经系统定位体征1.5分 3.头CT1.5分 二、鉴别诊断(4分) 1.脑出血1分 2.颅内感染:结核性、真菌性、细菌性和病毒性脑膜炎2.5分 3.颅内肿瘤发生瘤卒中0.5分 三、进一步检查(4分) 1.DSA(数字减影血管造影)、MRI2.5分 2.经颅多普勒(TCD)超声0.5分 3.血常规0.5分 4.肝功能及凝血功能0.5分 四、治疗原则(5分) 1.绝对卧床休息4~6周;避免引起血压及颅压增高的诱因:头痛可用止痛药,保持大便通畅可用缓泻剂;心电临护,注意营养支持2分 2.脱水降颅压治疗:20%甘露醇、10%甘油果糖、速尿及白蛋白等1分 3.应用抗纤溶药物防止再出血:6-氨基已酸、止血芳酸1分 4.应用钙通道拮抗剂-尼莫地平预防脑血管痉挛1分
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