病历摘要女性，40岁。月经周期缩短，经期延长，经量增多2年。患者近2年来月经周期缩短，7～8/24～25天，经量明显增多，不伴痛经。白带正常，既往月经正常。3～4/30天，经量中等，无痛经。G2P1，足月顺产，放置宫内节育器10年。查体：T36.7℃，P88次/分，R18次/分，BP100/70mmHg。贫血貌，心肺检查未见异常。肝脾肋下未触及。妇科检查：外阴已产式，阴道光滑通畅，宫颈光滑，宫体如13周妊娠大，表面凹凸不平、质硬、活动度较差、双附件未见异常。实验室检查：血常规：WBC7.9

简答题病历摘要女性，40岁。月经周期缩短，经期延长，经量增多2年。患者近2年来月经周期缩短，7～8/24～25天，经量明显增多，不伴痛经。白带正常，既往月经正常。3～4/30天，经量中等，无痛经。G2P1，足月顺产，放置宫内节育器10年。查体：T36.7℃，P88次/分，R18次/分，BP100/70mmHg。贫血貌，心肺检查未见异常。肝脾肋下未触及。妇科检查：外阴已产式，阴道光滑通畅，宫颈光滑，宫体如13周妊娠大，表面凹凸不平、质硬、活动度较差、双附件未见异常。实验室检查：血常规：WBC7.9×10/L，N0.75，L0.18，Hb65g/L，Plt265×10/L，尿妊娠试验（-）。

正确答案：评分要点：（总分22分）一、初步诊断及诊断依据（9分）（一）初步诊断 1.子宫肌瘤（3分） 2.缺铁性贫血（仅答出“贫血”得0.5分（1分） 3.宫内节育器（1分）（二）主要诊断依据 1.子宫肌瘤（1）月经周期缩短，经期延长，经量增多2年（1分）（2）妇科检查：宫体如13周妊娠大，表面凹凸不平、质硬、活动度较差（1分） 2.缺铁性贫血：月经量增多.贫血貌，血常规HB65G/L（1分） 3.宫内节育器；放置宫内节育器10年。（1分）二、鉴别诊断（5分） 1.子宫腺肌病2分 2.卵巢肿瘤（1分） 3.子宫肌瘤恶变（1分） 4.妊娠子宫（1分）三、进一步检查（4分） 1.腹部B超检查（1分） 2.血β-hCG检测（0.5分） 3.取环及分段诊刮，刮出物送病理检查（1分） 4.血清铁、铁蛋白、总铁结合力测定（0.5分） 5.术前检查：血常规、尿常规、凝血功能，肝肾功能，心电图（1分）四、治疗原则（4分） 1.剖腹探查，切除子宫2分 2.纠正贫血（1分） 3.术后预防感染（1分）
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