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简答题病史摘要男性，29岁，间断咳嗽、咳黄痰25年，发热、咯血2天。 25年前患麻疹肺炎后，开始间断咳嗽、咳黄痰。曾因症状反复加重住院治疗，发作时每日咳痰量约300ml，静置后分层。间断高热，经抗感染治疗可好转。1周前受凉后再次发热、咳嗽，2天前开始间断咯血，最多1次量约300ml。发病以来睡眠差，食欲可，二便正常，体重无明显变化，否认结核病、糖尿病、心脏病史，无烟酒嗜好。 查体：T38．9℃，P96次／分，R24次／分，BP125／75mmHg，神志清，急性热病容，巩膜无黄染，浅表淋巴结不大，口唇无发绀，颈静脉无怒张。桶状胸，双肺叩诊呈过清音，肺下界位于右锁骨中线第六肋间，左下肺可闻及大、中水泡音和散在的干啰音。心界不大，心率96次／分，律齐，心脏各瓣膜区未闻及杂音。腹平软，肝脾肋下未触及，双下肢不肿。可见杵状指。 辅助检查：X线胸片示左中下野肺纹理增粗紊乱，并有多发的直径约1～2cm的囊状病变，部分内有液平。WBC14×10／L，N90％。 要求：根据以上病史摘要，请将诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间：11分钟
  • 评分要点：(总分20分) 一、诊断及诊断依据(8分) (一)诊断(4分)(助理医师答出第1项得4分) 1．支气管扩张(2分)合并肺部感染(0．5分)、大咯血(0．5分) 2．阻塞性肺气肿1分 (二)诊断依据(4分) 1．支气管扩张合并肺部感染、大咯血1分 ①反复咳嗽、咳黄痰、咯血、发热1分 ②麻疹肺炎病史0．5分 ③左下肺干湿性啰音1分 ④X线表现，WBC升高0．5分 2．阻塞性肺气肿：肺气肿体征 二、鉴别诊断(4分)(助理医师答出其中3项得4分) 1．肺脓肿1分 2．肺结核1分 3．肺囊肿继发感染1分 4．慢性支气管炎1分 三、进一步检查(3分)(助理医师答出其中4项得3分) 1．痰培养+药敏1分 2．痰找结核菌1分 3．血气分析0．5分 4．胸部CT0．5分 四、治疗原则(5分) 1．卧床休息、侧卧、防止窒息；吸氧1分 2．抗感染(覆盖铜绿假单孢菌)1分 3．大咯血治疗：静脉点滴垂体后叶素或酚妥拉明1．5分 4．内科治疗无效可进行支气管动脉栓塞或手术治疗1分 5．止咳、化痰0．5分

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