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- 简答题简要病史:男性,58岁,咳嗽伴咯血1月余门诊入院。
- 评分要点:(总分15分) 一、问诊内容 (一)现病史 1.根据主诉及相关鉴别询问 ①发病诱因:有无受凉,劳累,上呼吸道感染。(1分) ②咳嗽与咳痰:咳嗽的性质、音色、程度及昼夜变化,有无咳痰,痰的性状及痰量。(2分) ③咯血的特点:咯血发生的急缓,咯出血的性状和量。(2分) ④伴随症状:有无声音撕哑,有无发热、胸痛、呼吸困难,有无头晕、头痛、昏厥,有无双下肢水肿,有无皮肤黏膜出血。(2分) ⑤发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化情况。(1分) 2.诊疗经过 ①是否到医院就诊做过检查:胸部X线片、痰病原学检查、痰脱落细胞检查、支气管镜检查。(1分) ②治疗情况:有无使用抗生素及止咳、止血药,疗效如何。(1分) (二)其他有关病史 1.有无药物过敏史。 2.与该病有关的其他病史:有无慢性肺部疾病、心脏病、糖尿病、肝病、肾病、血液系统疾病,下肢深静脉血栓病史,工作性质及环境,有无烟酒嗜好。(2.5分) 二、问诊技巧 (一)条理性强,能抓住重点。(1分) (二)能围绕病情询问。(1分)
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