病历摘要女性，37岁，右下腹痛、腹泻4个月，伴低热20天。患者4个月前开始，自觉劳累后出现右下腹隐痛，常伴腹泻，大便3～5次/日，呈糊状，未见脓血便。曾于公社卫生院检查粪常规：镜检（-），隐血（-），未治疗。近20天出现发热，于午后多见。体温在37.5～38℃之间，口服头孢类抗生素效果不佳，为进一步诊治收入院，发病以来，食欲减退，小便正常，体重下降约5kg，既往无慢性胃肠疾病，妇科疾病，近半年月经不规律，无肿瘤家族史。查体：T37.6℃，P88次/分，R18次/分，BP105/60mmHg，贫

简答题病历摘要女性，37岁，右下腹痛、腹泻4个月，伴低热20天。患者4个月前开始，自觉劳累后出现右下腹隐痛，常伴腹泻，大便3～5次/日，呈糊状，未见脓血便。曾于公社卫生院检查粪常规：镜检（-），隐血（-），未治疗。近20天出现发热，于午后多见。体温在37.5～38℃之间，口服头孢类抗生素效果不佳，为进一步诊治收入院，发病以来，食欲减退，小便正常，体重下降约5kg，既往无慢性胃肠疾病，妇科疾病，近半年月经不规律，无肿瘤家族史。查体：T37.6℃，P88次/分，R18次/分，BP105/60mmHg，贫血貌，未见皮疹，浅表淋巴结未触及肿大，巩膜无黄染，双肺未闻及干湿性啰音。心率88次/分，律齐，腹平软，右下腹深压痛，无反跳痛，未触及腹部包块。肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性。双下肢无水肿。辅助检查：血常规：Hb110g/L，RBC3.7×10/L，WBC9.0×10/L，L0.55，Plt280×10/L。粪常规：镜检（-），隐血（+），尿常规正常，血沉52mm/h。钡剂灌肠检查见回盲部激惹征象。

正确答案：评分要点：（总分22分）一、初步诊断及诊断依据（一）初步诊断肠结核（3分）（二）主要诊断依据 1.中年女性，慢性病程（0.5分） 2.右下腹痛、腹泻伴午后低热，口服头孢类抗生素效果不佳（2分） 3.查体：腹平软，右下腹深压痛，无反跳痛，未触及腹部包块。肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性。（1.5分） 4.实验室检查：血淋巴细胞增高，粪隐血阳性，血沉增快，钡剂灌肠检查见回盲部激惹征象。（2分）二、鉴别诊断（4分） 1.炎症性肠病（1.5分） 2.慢性阑尾炎（1分） 3.肠道肿瘤（1分） 4.肠寄生虫病（0.5分）三、进一步检查（5分） 1.PPD试验（1分） 2.结肠镜及病理学检查（2分） 3.粪便病原学检查（1分） 4.结核菌相关性检查（0.5分） 5.血CRP、肿瘤相关抗原（0.5分）四、治疗原则（4分） 1.营养和休息（1分） 2.合理应用抗结核药物（2.5分） 3.对症处理（0.5分）
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