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[材料题] 现病史 患者,男性,50岁,体检发现血压升高3年,头部昏沉感1月。3年前体检时发现血压升高,当时为152mmHg/86mmHg,后多次监测血压,最高为158mmHg/92mmHg,偶有头昏,未在意,无头痛、视物模糊、胸闷等症状:遂遵医嘱服用硝苯地平控释片(30mg,口服,每日一次)至今,血压控制在130~146mmHg/80~90mmHg,无明显头昏感。近1月来无明显诱因下出现头昏,无头痛等其他不适,自测血压波动较大,最高156mmHg/95mmHg,夜间睡眠欠佳,饮食尚可。曾就诊于心内科,医生建议或更换降压药物,或在原来药物的基础上,改变生活方式,增加运动。患者考虑后选择增加运动量,遂来康复科就诊。 2.既往史 既往体健。2年前发现胆固醇升高(具体不详),未服药。无糖尿病等。不抽烟。无饮酒史。其父亲患者高血压病30余年。 3.体格检查(含康复评定) (1)查体:BP146mmHg/90mmHg,体态偏胖。双肺呼吸音清。心尖搏动不明显,心前区未及震颤,叩诊心界不大,HR78次/min,心律齐,各瓣膜区未闻及明显杂音,S1不亢进,P2不亢进。无枪击音等,无双下肢浮肿等。 (2)康复评定:6min步行距离610m;改良Barthel指数100分。 4.实验室和其他检查 (1)心电图:窦性心律,心室率75次/min。 (2)生化检查:BUN7.4nmol/L,Cr56μmol/L,BUA340μmol/L,TC6.28mmol/L,TG1.23mmol/L,HDLP4.18mmol/L,LDLP1.21mmol/L,BIS5.4mmol/L,电解质、血尿常规等均正常。 (3)颈动脉血管彩超:双侧颈动脉内膜增厚,未见斑块形成。 (4)24h动态血压:收缩压最高值158mmHg(见于下午5:45),收缩压最低值112mmHg(见于下午1:01);舒张压最高值94mmHg(见于下午5:45),舒张压最低值62mmHg(见于下午1:01);白天平均血压131mmHg/77mmHg,夜晚平均血压142mmHg/88mmHg,全天平均血压134mmHg/81mmHg。 (5)心脏超声检查:各房室大小正常,左室壁不增厚,静息状态下左室收缩功能未见明显减弱;二尖瓣不增厚,CDFI未测及二尖瓣反流;主动脉根部未增宽,CDFI未测及主动脉瓣反流,肺动脉未增宽,三尖瓣未见明显异常。LVEF:69%。 二、诊治经过 1.初步诊断 (1)原发性高血压1级,中危。 (2)高脂血症。 2.诊治经过 (1)药物治疗:硝苯地平控释片,口服,每次30mg,每日一次。 (2)康复治疗:运动疗法。采用中低强度的有氧运动。患者选择长跑,每周四次,即周一、二、三、五慢跑各4500~5000m,每次25~30min,运动时目标心率维持在110次/min左右。每次慢跑前做好热身活动,跑步结束后做5~10min的整理活动。 (3)其他治疗:生活方式改变,注意清淡饮食,并保证充足睡眠。 (4)目前状况:一月后随访血压稳定在126~130mmHg/68~74mmHg。3个月后胆固醇恢复正常。无头昏等症状。
简答题1、该患者的诊断及诊断依据是?
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简答题2、该患者处理方案是什么?
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简答题3、原发性高血压运动疗法的适应证和禁忌证有哪些?
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简答题4、高血压患者采取运动疗法时的注意点有哪些?
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