试题详情
- [材料题] 现病史 患者,男,25岁,因“右下肢伸膝关节活动不能25天”入院。患者25天前因车祸致右下肢大腿外伤,当地医院急诊行X线检查,右膝关节正侧位、腰椎正侧位、骨盆正位片均未见明显异常。急诊行清创缝合术,术后右下肢伸膝关节活动不能。家中自行锻炼,无明显改善,为进一步诊治,来康复医学科就诊,拟“右股神经损伤”收住入院。 患者自发病以来一般情况正常,食欲正常,大小便正常,夜间睡眠良好。体重无明显变化。 2.既往史 否认其他手术外伤病史。否认高血压、糖尿病病史,否认其他慢性病史。否认药物过敏史。 3.体格检查(含康复评定) (1)查体:T36.7℃,P78次/min,R12次/min,BP110mmHg/70mmHg。神志清,营养良好,发育正常,推入病房,主动体位,查体配合。双肺呼吸音粗,未闻及干湿啰音。心脏检查、腹部检查无异常。 (2)康复评定:右膝关节肿胀,右膝关节外侧可见一长约14cm斜行瘢痕,无压痛。右股四头肌萎缩,髌骨上10cm测大腿周径右54cm,左57cm。右股四头肌肌张力降低,肌力1级,余右下肢肌张力正常,肌力5级。右下肢各关节被动活动范围正常。右膝关节内翻试验(+),研磨试验(-),抽屉试验(-),右踝关节及各足趾运动未见异常。右髌骨外上方Tinel征(+)。右下肢感觉未见明显异常,右膝腱反射消失,病理反射未引出。日常生活活动能力(active of daily living,ADL)评定:改良Barthel指数90分。 4.实验室和影像学检查 (1)X线片:右膝关节正侧位、腰椎正侧位、骨盆正位片均未见明显异常。 (2)肌电图:右股神经运动传导检查见潜伏期延长、波幅减低。股神经支配肌静息下见自发电位,轻收缩见多相电位,重收缩募集类型减少。考虑右股神经不完全损伤。 5.诊治经过:患者入院后予完善相关检查,予股四头肌中频电刺激、肌力训练增强肌力;持续关节被动活动保持膝关节活动度;作业疗法促进ADL恢复。给予甲钴胺片口服,每日三次,每次0.5mg,注射用鼠神经生长因子肌注,每日1次,每次18μg以促进神经修复等药物治疗。3周后患者右股四头肌肌力2+级。复查肌电图见右股神经运动动作电位波幅增加,股神经支配肌针电极检查见多相偏宽大电位,提示股神经损伤有所恢复。建议3个月后复查肌电图。
- 简答题1、该患者的诊断是什么?
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- 简答题2、诊断依据有哪些?
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- 简答题3、该患者的处理方案及理由是什么?
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