试题详情
[材料题] 现病史 患者，男性，64岁，因“反复胸闷2月”入院。患者于入院前2个月开始出现反复胸闷、心前区不适，无明显头晕、头痛，无黑朦、晕厥，无恶心、呕吐，发作无明显规律，有时夜间睡眠时也有发生，每次发作持续时间不等，自行休息后可有所改善。1个月前查心电图示：窦律，V3～V6T段波倒置；行冠脉造影术提示“左主干（－），左前降支近段第一对角支分叉处95％偏心狭窄，第一对角支开口80％狭窄；回旋支中段85％狭窄；右冠中段40％狭窄”，行经皮冠状动脉介入治疗，于左前降支狭窄处置入药物支架1枚。术后规律服用拜阿司匹林、波立维、阿托伐他汀、倍他乐克治疗，胸闷较前减轻，现为进一步治疗门诊拟“冠心病，经皮冠状动脉介入治疗后”收治入院。 2.既往史 既往患者有高血压病史10余年，血压最高200mmHg/145mmHg，现服用培哚普利控制；否认糖尿病、慢性支气管炎等其他慢性病史。吸烟史40年，每天1包左右，否认饮酒史。否认家族性遗传病史。 3.体格查体 查体：T36.8℃，P70次/min，R18次/min，BP130mmHg/70mmHg，Ht177cm，Wt65kg，体重指数20.75kg/m²，神清，呼吸平稳，口唇无绀。颈软，颈静脉无怒张，气管居中，心前区未见异常隆起、凹陷，心脏相对浊音界叩诊无扩大，HR70次/分，律齐，各瓣区未闻及病理性杂音，双下肢无浮肿。 4.实验室和影像学检查 （1）心电图：窦律；T波倒置（V4～V6）。 （2）心超：轻度二尖瓣反流，轻度肺动脉压增高伴轻度三尖瓣反流，左室舒张功能减退（EF：60％）。 （3）冠脉造影（入院第2日）：左主干（－），左前降支近中段支架通畅无再狭窄，远段50％局限狭窄；回旋支中段90％狭窄；右冠状动脉中段40％狭窄，如图98－1所示。 （4）心肺运动测试（入院第5日）： 测试方案：RAMP方案（斜率20W/min）。 测试经过：运动总时间7min，递增负荷踏车运动第4分钟患者自感劳累分级表大于12级，因处于术后第3日，患者存在思想顾虑放弃继续踏车运动，故停止递增负荷，目标心率131次/min，运动最大心率113次/min，未达到目标心率，运动负荷45W时测得无氧阈摄氧量（摄氧量/kg：11ml/（min·kg），运动负荷72W时测得峰值摄氧量（摄氧量/kg：13ml/（min·kg）。因患者放弃继续踏车，故该指标仅作参考），与运动前相比运动中、运动后未见ST段异常变化，如表98－1、图98－2所示。 二、诊治经过 1.初步诊断 冠心病，经皮冠状动脉介入治疗后；高血压病3级，极高危。 2.诊治经过 （1）一般治疗：抗血小板聚集（阿司匹林、氯吡格雷），稳定斑块（阿托伐他汀），控制血压、改善心室重构（培哚普利），降低心肌耗氧（倍他乐克），扩冠（单硝酸异山梨酯）。 （2）冠脉造影＋经皮冠状动脉介入治疗（percutaneous coronary intervention，PCI） （入院第2日）：左主干（－），左前降支近中段支架通畅无再狭窄，远段50％局限狭窄；回旋支中段90％狭窄；右冠状动脉中段40％狭窄。于回旋支狭窄处置入Endeavor Resolute 2.75mm×18mm进口药物支架1枚（见图98－1D）。 （3）康复治疗： ①术后第1日，患者无胸闷、胸痛；查体：BP125mmHg/70mmHg，两肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，HR72次/min，律齐，各瓣区未闻及病理性杂音，双下肢无浮肿；血肌酸激酶、肌钙蛋白无异常；心电图示窦律，T波改变。康复治疗：缓慢翻身、坐起、床边椅子坐立、床旁行走，运动强度控制心率87次/min以下（安静时心率72次/min），且患者感觉不大费力（自感劳累分级评分＜12），康复治疗前、中、后监测血压、指脉氧，全程进行心电监护。 ②术后第2日，患者晨起无疲劳感，无心悸、胸闷、胸痛。康复治疗：床边站立热身、走廊走动5～10min，共2次，运动强度控制心率86次/min以下（安静时心率71次/min），且患者感觉不大费力（自感劳累分级评分＜12），康复治疗前、中、后监测血压、指脉氧，全程进行心电监护。 ③术后第3日，患者无心悸、胸闷、胸痛，无疲劳感，安静时心率69次/min，律齐，进行心肺运动测试，于运动负荷45W时测得无氧阈摄氧量（摄氧量/公斤：11ml/（min·kg），制定运动处方，进行有氧运动。 （4）目前状况：患者康复治疗过程中未出现胸闷、心悸、大汗，血压异常，心电监护示有氧运动过程中未出现室性心律失常，经过12周康复治疗，患者20min可步行1200m，复测心肺运动试验，运动负荷63W时测得无氧阈（摄氧量/公斤：12ml/（min·kg），运动负荷95W时测得峰值摄氧量（摄氧量/公斤：16ml/（min·kg），提示轻度运动心肺功能障碍。
简答题1、该患者的诊断及诊断依据为？

  • 关注下方微信公众号，搜题查看答案

简答题2、还需要与哪些疾病相鉴别？

  • 关注下方微信公众号，搜题查看答案

简答题3、该患者的康复目标和计划是？

  • 关注下方微信公众号，搜题查看答案

简答题4、该患者的处理方案及依据有？

  • 关注下方微信公众号，搜题查看答案

热门试题