试题详情
- [材料题] 1.现病史
患者,男,30岁,因"反复咳嗽咳痰十余年,咯血1月,加重5日"入院。患者十余年前反复出现咳嗽、咳痰,痰呈黄绿色,无明显消瘦、盗汗;近1月反复间歇性咳血,每日1~2口,咯鲜血,无发热,咽痛等症状,未治疗;5天前患者咳血加重,每日10~20口,色鲜红,夜间多发,外院予以止血、抗感染等治疗后症状未明显好转,至我院急诊。
2.既往史
否认高血压、糖尿病病史,否认肺结核史,无重大手术外伤史,常规预防接种,否认吸烟、喝酒等不良嗜好,否认家族遗传病史。
3.体格检查
T36.8℃,P80次/min,R17次/min,BP130mmHg/73mmHg。神志清,呼吸平稳,营养中等,发育正常,自主体位,查体合作。全身皮肤无黄染,全身浅表淋巴结无肿大。口唇无发绀,咽红,扁桃体无肿大。颈静脉无怒张,甲状腺未及肿大,双肺听诊呼吸音粗,双下肺底可及湿性啰音,心界不大,HR80次/min,律齐,各瓣膜区未及明显病理性杂音。腹部平软,无压痛,肝脾肋下未及,肝肾区无叩击痛,双下肢无水肿。
4.实验室及影像学检查
血常规检查:WBC10.06×10⁹/L,N81.1%,Hb126g/L,PLT192×10⁹/L。
粪OB:(++++)。
C反应蛋白:7.2mg/L。
降钙素原:0.03ng/ml。
肝、肾功能、电解质:正常。
心肌肌钙蛋白T(cTnT)<0.003ng/ml。
NT-proBNP:56.3pg/ml。
DIC全套:正常。
血气分析(鼻导管吸氧3L/min):正常。
肿瘤指标:阴性。
厚涂片找抗酸杆菌:阴性。
痰涂片找细菌:阴性。痰涂片找真菌:阴性。痰培养:阴性。呼吸道九联:嗜肺军团菌(+),肺炎支原体(+),其余为阴性。血肺炎支原体抗体IgM<1:40,肺炎支原体抗体IgG<1:40。结核感染T细胞(B抗原)2,结核感染T细胞(A抗原)0。胸部CT扫描:两肺炎性病变,右肺为主,右肺中下叶伴轻度支扩,随访(见图16-1)。
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