试题详情
- [材料题] 患者男性,23岁,患者今日清晨骑车时,被迎面而来的小汽车撞伤左季肋部,当时疼痛剧烈,即送到当地医院就诊。受伤后,无呕血及血便,无明显呼吸困难,未排尿。胸部X线平片证实有左侧肋骨骨折,卧床休息和局部固定后自觉好转,但仍有左上腹痛伴恶心。下午起床活动时觉全腹疼痛、发胀,伴头晕、心悸,近一小时来口渴、烦躁。为求进一步治疗,转入我院急诊科诊治。既往体健。入院查体:T37℃,P115次/分,R23次/分,BP85/55mmHg。急性痛苦面容,精神烦躁,对答尚能切题,面色苍白,贫血貌。气管居中,胸廓无畸形,双侧呼吸运动对称,左季肋皮肤有肿胀,胸廓无挤压痛,双肺叩诊清音,听诊呼吸音无减弱,未闻及干湿啰音。心界不大,各瓣膜听诊区未听到杂音。腹略胀,腹式呼吸减弱,全腹压痛阳性,轻度肌紧张及反跳痛,肝脾未及,肝上界在右锁骨中线第5肋间,移动浊音阳性,腹部听诊肠鸣音减弱。辅助检查:血常规,白细胞10×10⁹/L,血红蛋白70.0g/L。胸部X线片:左侧第7~8肋骨骨折。入院诊断:①低血容量性休克;②腹腔实质脏器破裂出血(脾破裂);③肋骨骨折。治疗计划:①快速补液、建立双通道,扩容;②腹腔B超,了解肝胆胰脾情况;③诊断性腹部穿刺;④急诊手术,行剖腹探查术。入院后患者出现意识不清,谵妄不安,脉搏细弱触不清,血压测不到。迅速建立两条静脉通道,并在下肢做一静脉切开建立一静脉通道,快速输液,分别在液体瓶内加压,每小时输入液体2800ml,使血压回升至70/40mmHg,同时急诊手术,因术中出血较多,使用加压输液输血使血压波动不大,保证了手术顺利进行。手术结束血压较平稳,维持在100/70mmHg左右。术中输入液体总量9300ml,其中同型血1000ml、平衡液4600ml、等渗盐水2200ml、5%葡萄糖1500ml。患者尿量2500ml。手术顺利。患者痊愈出院。
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