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[材料题] 现病史 患者,女性,32岁,因"胸痛1周"突发加重急诊就诊。患者入院前1周无明显诱因下出现胸痛,疼痛呈持续性,呼吸和平卧位时加重,无背部放射痛,伴有气短、心悸,休息时无缓解,无畏寒、发热,无晕厥、无咳痰、咯血,无恶心、呕吐,无腹痛、腹泻,为进一步治疗,来本院急诊。患者本次发病以来,无外伤史,胃纳可,两便正常。 2.既往史 患者无冠心病、高血压、糖尿病、慢性肾病及肿瘤史,无骨折、外伤、手术史,无长途旅行史。患者3个月前行药物流产,后口服避孕药2个月,至1周前因胸痛而自行停药。否认长期大量吸烟饮酒史,否认家族遗传疾病史,父母兄弟子女均体健。 3.体格检查 T37.8℃,HR106次/min,R32次/min,BP120mmHg/70mmHg,SpO₂92%(无吸氧时)。 神志清楚,口唇轻度发绀,双肺呼吸音粗,双肺未及干湿啰音,心律齐,P2亢进,无颈静脉充盈,腹部软,无压痛,无肝脾肿大,双下肢无水肿,无单侧肢体周径增粗。 4.实验室及影像学检查 血常规检查:WBC6.4×10⁹/L,N71.1%,Hb130g/l,HCT48.0%,PLT105×10⁹/L, CRP69.81mg/L。 尿常规检查:白细胞1/μl,红细胞14/μl,尿糖(阴性),尿蛋白(阴性),酮体(+)。 凝血全套:PT12.1s。APTT27.1s,INR1.08,Fib2.665g/L,D-二聚体1.65mg/L。 心肌蛋白:CK-MB0.4μg/L,肌红蛋白5.7μg/L。 生化指标:ALB38g/L,ALT55IU/L,AST63IU/L,γ-GT403IU/L,TB20μmol/L。TP64g/L,BUN1.9mmol/L,Cr56μmol/L,UA247μmol/L。K⁺3.8mmol/L,Na⁺140mmol/L,Cl⁻ 104mmol/L,Ca²⁺2.29mmol/L,LDH436IU/L,AKP196IU/L,血糖10.1mmol/L,血淀粉酶35IU/L。 血气分析:pH7.39,PaO₂88mmHg,PaCO₂38.0mmHg,BL1.00mmol/L,实际碳酸氢盐36.3mmol/L,标准碳酸氢盐32.2mmol/L,二氧化碳总量38.1mmol/L,全血碱剩余9.3mmol/L,细胞外液剩余碱11.3mmol/L,血氧饱和度90.0%。 心电图检查:未见明显异常。腹部B超检查:肝胆胰脾双肾未见明显异常,未见腹水。血管超声检查:右侧股静脉血栓。肺动脉CTA检查:左右肺动脉干及分支多发栓塞(见图18-1)。
简答题1、该患者的诊断和诊断依据是什么?
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简答题2、该患者的处理方案及理由是什么?
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简答题3、简述肺血栓栓塞症的临床表现。
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