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[材料题] 患者男性67岁。患者因“反复胸痛、气促1个月余，加重2天”入院。患者于1个月前开始反复于干活后出现胸骨中下段疼痛，呈闷痛，范围约手掌大小，无向他处放射，持续数分钟可缓解，稍感气促、头晕，无出大汗，无心悸，无夜间端坐呼吸，无咳嗽、咳痰等不适。患者未予重视。2015年3月26日晚生23时患者于网鱼时再次感胸痛发作，性质、部位、范围同前，但程度明显加重，伴明显气促不适，胸痛、气促持续不能缓解，但患者仍未予重视，自认为“高血压病”，未就医诊治。3月28日下午患者到某医院就诊，行心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST压低，给予扩张冠状动脉和抗血小板等治疗后无缓解，胸痛、气促症状反复发作。为进一步诊治，遂来我院急诊。患者发病以来精神饮食差，大小便正常。自诉既往体健，否认高血压病、糖尿病等慢性病史；否认肝炎、结核等传染病史。否认手术、外伤及输血史。未发现食物及药物过敏史；吸烟三余年，2包/日；少量饮酒。否认食物及药物过敏史；无重大手术、外伤、输血史，预防接种史不详。无疫区居住史。无地方病病史。无有害粉尘吸入史。进食无偏嗜。已婚，已育。否认遗传病病史。 入院查体：体温37.1℃，脉搏70次/分，呼吸20次/分，血压116/73mmHg。发育正常，营养中等，急性病容，表情痛苦，精神困倦，被动体位，步行入院。神志清楚，检查合作，皮肤无黄染，未见出血点及皮疹。全身浅表淋巴结无肿大，头颅无畸形，眼睑无水肿，巩膜无黄染，角膜无混浊，双侧瞳孔等大等圆，对光反射正常，口唇无发绀，咽无充血，扁桃体无肿大。颈软，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称无畸形，呼吸运动和呼吸频率正常，未触及胸膜摩擦感，胸壁和肋骨无压痛，双肺叩诊呈清音，听诊两肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音，未闻及胸膜摩擦音。心前区无隆起，心界不大，心率70次/分，律齐，心音低钝，各瓣膜区未闻及明显杂音。腹软，无压痛及反跳痛，未触及腹部包块，肝脾未触及，墨菲（Murphy）征阴性，肠鸣音正常，未闻及血管杂音及摩擦音。脊柱正常，无畸形，关节无红肿疼痛，双下肢无水肿。足背动脉可触及。生理反射存在，病理反射未引出。 辅助检查：外院心电图示窦性心律，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST压低0.15～0.2mV，T波倒置（图1－1）。肌钙蛋白0.03ng/ml。 胸部X线片；主动脉硬化，双肺未见明显异常（图1－2）。 心脏超声检查提示：④主动脉及主肺动脉内径正常，大动脉位置关系正常；②双房稍大，余心腔大小正常；③左心室下壁（基底段以下）室壁厚度尚可，搏动幅度减低。余左心室各壁各节段室壁厚度，搏动幅度正常。收缩及舒张速度正常，时相一致；④房、室间隔连续好，大血管间未见异常通道，CDFI示：房、室水平及大血管水平未见分流信号；⑤各瓣膜厚度、弹性、开放幅度未见异常，CDFI示二尖瓣反流3ml、三尖瓣反流10ml、Vₘₐₓ＝2.80m/s、PGₘₐₓ＝31mmHg；根据三尖瓣反流法估测肺动脉收缩压为36mmHg；⑥左心室收缩功能（M型检测），左心室射血分数（EF）为58％（正常值为54％～80％），左心室缩短分数（FS）为30％（正常值为27％～48％）。 左心室舒张功能：二尖瓣下舒张期血流峰值比E/A＜1。 血管超声：双侧颈动脉硬化并左侧粥样斑块形成，双侧椎动脉发育不对称。 入院诊断：胸痛原因待查：冠心病（不稳定型心绞痛，未排除急性非ST段抬高型心肌梗死）Killip Ⅰ级。 诊疗计划：④按专科护理常规，低盐低脂饮食，告病重。 ②积极完善相关检查，择期行冠脉造影术。 ③暂予双联抗血小板、调节血脂、扩张冠状动脉、保护胃黏膜、抗凝血等对症支持治疗。 ④请示上级医生指导诊治。 患者近1个月反复胸痛，加重2天。来院后胸痛症状仍未见明显缓解，入院后再次复查心电图（图1－3）。 此份心电图出现以下几方面变化：①Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段压低更加明显；②V₂、V₃、V₄、V₅导联的高大T波有所回落，这些T波为非正常表现，提示该患者存在心肌损伤的表现；③加做18导联心电图可见V4R、V₅R、V₈、V₉均可见Q波，结合临床表现不能排除急性心肌梗死的可能、患者入院后再次复查cTn，应密切注意检验结果。
简答题1、该患者胸痛诊断怎么考虑？诊断依据是什么？

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简答题2、对目前的诊断和治疗有何不同意见？

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简答题3、急诊常见的非创伤性胸痛如何分类？

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简答题4、急诊工作中如何识别高危胸痛？

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