试题详情
- [材料题] 患者女性,65岁,因“反复咳嗽、咳痰、咯血四十余年,再发2h”入院。患者于四十余年前反复出现咳嗽、咳痰及咯血,多于秋冬季节或受凉后出现,曾多次住院治疗,被诊断为“支气管扩张并咯血”,20年前曾因咯血量大而行右肺部分切除术,6年前又行球囊止血,末次住院时间为2012-04-29,经抗感染、止血、祛痰等对症支持治疗后好转出院。出院后间断咳嗽,咳痰,痰中带血,门诊治疗后缓解。入院前2h患者再次咳嗽、咳痰、咯血,咯鲜红色血3次,每次量5~10ml,伴一过性胸闷、气促,间有心悸,无胸痛、头晕,无发热、盗汗、消瘦,门诊拟“咯血(支气管扩张)”收住急诊科。既往史:1984年查有“慢性乙型肝炎小三阳”;无高血压病、糖尿病等慢性病史,无结核等传染病病史。入院查体:T36.4℃,P71次/分,R20次/分,Bp124/70mmHg,神志清楚,颈静脉无怒张,左肺呼吸音粗,右上肺呼吸音减弱,双肺可闻及少许湿啰音,心率71次/分,律齐,心脏各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软,无压痛、反跳痛。双下肢无水肿。辅助检查:血常规,白细胞总数4.15×10⁹/L,中性粒细胞百分比63.2%,血红蛋白129g/L,血小板总数98×10⁹/L。痰涂片发现革兰阴性杆菌及革兰阳性球菌。入院诊断:咯血原因待查:支气管扩张并感染;乙型肝炎病毒携带者。治疗计划:予止血、抗感染、化痰、对症支持等治疗。入院后急诊行胸部CT,示考虑左肺上叶及下叶支气管扩张、黏液栓形成伴感染,左下叶病变较前增多、范围扩大;右肺下叶少许炎症较前相仿。经持续垂体后叶素静脉滴注,卡巴克洛(安络血)、维生素C等止血,头孢他啶抗感染,以及化痰等积极治疗后,咯血量逐日减少,血色变暗,咳嗽、咳痰减少。患者患“支气管扩张并咯血”40年,病情反复,20年前曾因大咯血行右肺部分切除术,肺组织损害严重,虽然目前生命体征相对稳定,但不排除病情进一步加重,出现再次大咯血可能。
- 简答题1、对目前的检查、治疗有何不同意见?
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