试题详情
- [材料题] 1.现病史
患者,男性,70岁,因"呼吸困难2天"入院。患者近2天来因受凉感冒后出现呼吸困难,活动后呼吸困难加重,伴咳嗽、咳痰,无发热,无少尿、双下肢水肿,无咯血,无胸痛,无意识障碍及肢体活动障碍。患者感呼吸困难加重,呼吸时有喘鸣音,伴口唇发绀,遂来院急诊。
2.既往史
有慢性咳嗽、咳痰病史10余年,每年季节变化时好发,经对症治疗后均能缓解。否认高血压、冠心病、糖尿病、脑卒中、哮喘等病史。有长期吸烟史40余年,20支/天。否认特殊食物、药物过敏史。否认家族性遗传病史。
3.体格检查
T36.8℃,P102次/min,R35次/min,BP140mmHg/85mmHg,SpO₂89%。神清,急性面容,半卧位,呼吸急促。皮肤巩膜无黄染,口唇发绀。颈静脉无充盈,甲状腺未及肿大,气管居中。桶状胸,吸气相未见三凹征,两肺呼吸音减低,呼气相可闻及散在哮鸣音,两肺底可闻及少许细湿啰音。心界不大,心尖搏动有力,HR102次/min,律齐,闻及早搏2~3次/min,各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹部平软,肝脾肋下未及,全腹无压痛,无肌卫、反跳痛,移动性浊音(-)。双下肢无水肿。四肢肌力肌张力正常,病理征未引出。
4.实验室及影像学检查
血常规检查:WBC 11.83×10⁹/L,N 83.6%,Hb 120g/L,PLT 144×10⁹/L。
肝、肾功能、电解质检查:正常。
心肌肌钙蛋白T(cTnT):正常。
氨基末端脑钠肽前体(NT-proBNP):288.2pg/ml(正常)。
血气分析(不吸氧):pH7.35,PaCO₂64mmHg,PaO₂58mmHg,BE6mmol/L。
胸部CT平扫:两肺散在炎症,肺气肿(见图6-1)。
心电图检查:窦性心动过速,偶发房性早搏未下传心室,Ⅰ度房室传导阻滞。 超声心动图检查:左房、左室内径正常,静息状态下左室各节段收缩活动未见异常;右房内径增大,右室壁肥厚,轻度肺动脉高压。
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