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- 简答题病历摘要
男性,24岁。腹部外伤后腹痛、腹胀4小时。
患者4小时前因车祸,中腹部被木柱撞击,伤后腹部剧痛,休息后似乎缓解。不到2小时,腹部剧痛再次出现,并呈持续钝痛,伴有腹胀,逐渐加重,再不缓解,急诊来院。
查体:T 37.6℃,P 100次/分,R 24次/分,BP 118/78mmHg。神清,查体合作,头颈、心肺未见异常,腹稍胀,腹式呼吸减弱,脐周可见挫伤痕迹,全腹均有压痛,而以腹中部最重,腹肌稍紧张,反跳痛较明显,肝浊音界存在,移动性浊音(±),肠鸣音甚弱,听不清。
辅助检查:血常规:Hb 120×10
/L,WBC 11×10
/L;腹部X线平片:膈下未见明显游离气体:B超显示肠间隙增宽。腹腔穿刺有少量淡黄色浑浊液体。
- 初步诊断及诊断依据 初步诊断: 1.腹部闭合性损伤 2.弥漫性腹膜炎 3.空腔脏器破裂(肠管破裂) 诊断依据: 1.病史:(1)腹中部直接受力的外伤史。(2)典型的临床表现:外伤初期疼痛缓解后2小时,腹痛、腹胀再次逐渐加重(为肠内容物溢出导致腹膜炎的表现)。 2.查体:全腹有腹膜炎的腹膜刺激体征。 3.腹腔穿刺抽出液,外观类似小肠液。 鉴别诊断 1.其他腹内空腔脏器破裂 2.单纯腹壁损伤 3.腹内实质性脏器损伤 进一步检查 1.重复诊断性腹腔穿刺,并做穿刺液常规检查和镜检。 2.必要时可行腹部CT检查。 治疗原则 1.开腹探查,以明确诊断及时处理。 2.视肠管损伤情况,行破裂肠管壁缝合或肠段切除吻合术。
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