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简答题病历摘要 男性，24岁。腹部外伤后腹痛、腹胀4小时。 患者4小时前因车祸，中腹部被木柱撞击，伤后腹部剧痛，休息后似乎缓解。不到2小时，腹部剧痛再次出现，并呈持续钝痛，伴有腹胀，逐渐加重，再不缓解，急诊来院。 查体：T 37.6℃，P 100次／分，R 24次／分，BP 118/78mmHg。神清，查体合作，头颈、心肺未见异常，腹稍胀，腹式呼吸减弱，脐周可见挫伤痕迹，全腹均有压痛，而以腹中部最重，腹肌稍紧张，反跳痛较明显，肝浊音界存在，移动性浊音(±)，肠鸣音甚弱，听不清。 辅助检查：血常规：Hb 120×10／L，WBC 11×10／L;腹部X线平片：膈下未见明显游离气体：B超显示肠间隙增宽。腹腔穿刺有少量淡黄色浑浊液体。
  • 初步诊断及诊断依据 初步诊断： 1．腹部闭合性损伤 2．弥漫性腹膜炎 3．空腔脏器破裂（肠管破裂） 诊断依据： 1．病史：(1)腹中部直接受力的外伤史。(2)典型的临床表现：外伤初期疼痛缓解后2小时，腹痛、腹胀再次逐渐加重（为肠内容物溢出导致腹膜炎的表现）。 2．查体：全腹有腹膜炎的腹膜刺激体征。 3．腹腔穿刺抽出液，外观类似小肠液。 鉴别诊断 1．其他腹内空腔脏器破裂 2．单纯腹壁损伤 3．腹内实质性脏器损伤 进一步检查 1．重复诊断性腹腔穿刺，并做穿刺液常规检查和镜检。 2．必要时可行腹部CT检查。 治疗原则 1．开腹探查，以明确诊断及时处理。 2．视肠管损伤情况，行破裂肠管壁缝合或肠段切除吻合术。

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