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简答题病历摘要 女性,32岁,已婚。尿频、尿急、尿痛伴发热3天。 3天前劳累后出现发热,疲乏无力、头晕、食欲缺乏,尿频、尿急、尿痛,有尿道烧灼样疼痛,尿色淡黄,稍混浊,无腹痛、腰背痛。自服罗红霉素治疗症状未缓解。 既往史:无结核病史。已婚,育有一子。无药物过敏史。 查体:T38℃,P108次/分,R20次/分,BP 100/70mmHg。神志清楚,自动体位,查体合作,浅表淋巴结无肿大,眼睑无水肿,巩膜黄染。心肺检查未见异常。腹平软,耻骨上区有压痛,肝脾肋下未触及,肠鸣音正常。左肋脊角有叩痛,双下肢无水肿。 实验室检查:尿常规,蛋白(+),RBC 5~8/HP,WBC 30~40/HP;血常规,WBC 8.5×10/L,N 0.78,L 0.20, Hb 124g/L。
  • 初步诊断及诊断依据 初步诊断:急性肾盂肾炎 诊断依据: 1.典型尿路刺激症状:尿频、尿急、尿痛、尿道烧灼样疼痛。 2.肾脏受累的症据:左肋脊角有叩痛。 3.感染引起的全身症状:发热、疲乏无力、食欲缺乏。 4.实验室检查:尿白细胞增多,血中性粒细胞略增高。 鉴别诊断 1.急性膀胱炎 2.慢性肾盂肾炎(急性发作) 进一步检查 1.中段尿细菌培养和药敏。 2.尿找结核菌、真菌及其他病原学检查。 3.血肌酐、肾小管功能检查,肾脏B超、X线及静脉肾盂造影。 4.妇科检查。 治疗原则 1.一般治疗:适当卧床休息,酌情输液治疗。 2.抗生素治疗:使用抗革兰阴性杆菌有效的药物,疗程14天。 3.疗程结束后1周和1个月复查尿常规、尿细菌学,尿菌转阴可视为治愈。
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