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简答题男性，55岁，被发现意识不清2小时。 患者2小时前在果园被家人发现神志恍惚，伴呕吐，呕吐物为胃内容物，含有果渣，有淡淡大蒜味，全身大汗。逐渐出现神志不清。送往医院过程中出现大小便失禁。果园内刚刚洒过农药。既往健康。无药物过敏史。家族史无特殊。 查体：T36.5℃，P52次／分，R30次／分，BP120/80mmHg。浅昏迷。皮肤潮湿，流涎，可见全身肌肉颤动。巩膜无黄染，双侧瞳孔2mm，对光反射迟钝。颈部无抵抗，双肺叩诊呈清音，听诊可闻及散在湿性啰音。心界不大，心率52次／分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部平软，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。病理反射未引出。 实验室检查：血常规：Hb140g/L，WBC7.5×10/L，N0.69，10.28，M0.03，Plt150×10/L。 要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断、诊断依据（如有两个以上诊断，应分别写出各自诊断依据，未分别写出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则上。
  • 1．初步诊断 急性有机磷杀虫药中毒。 2．诊断依据 ①中年男性，既往体健，突发意识障碍。农药接触史，呕吐物有大蒜味。②皮肤潮湿，流涎，呕吐，大小便失禁，双肺可闻及湿性啰音，心率减慢，双侧瞳孔缩小。③全身肌肉颤动。 3．鉴别诊断 ①其它急性中毒（如其他农药、镇静剂中毒等）。②急性中枢神经系统疾病（如急性脑血管疾病、脑炎）。③全身性疾病所致昏迷（如肝性脑病、尿毒症、糖尿病酮酸中毒、低血糖）。 4．进一步检查 ①全血胆碱酯酶活性测定；②肝、肾功能，血氨，血糖，血电解质检查，动脉血气分析。③血、排泄物及呕吐物毒物鉴定；④心电图，胸部X线片，必要时头颅CT。 5．治疗原则 ①清洗皮肤更换干净衣服，保护气道后反复洗胃，导泻，迅速清除毒物。②应用抗胆碱药阿托品。③应用胆碱酯酶复活药氯解磷定或碘解磷定或双复磷。④保持呼吸道通畅，氧疗，必要时机械通气。

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