试题详情
简答题患者,男,55岁。进行性吞咽困难半年余,呕吐2周。 患者半年前无明显诱因出现进行性吞咽困难、吞咽疼痛,开始进干食症状明显,近半月来进流质甚至喝水均有哽噎感。无腹痛、反酸、胃灼热及腹泻症状。发病以来,食欲佳,睡眠尚可,大小便正常,体重减轻10kg。既往无手术史及服用化学腐蚀剂史,无药物过敏史。饮酒5年,每日3~4两,嗜好热烫食物。 查体:T37.2℃,P72次/分,R14次/分,BP120/90mmHg。一般情况稍差,皮肤及巩膜无黄染,左锁骨上可触及0.5cm×0.8cm大小的淋巴结,质地中等,无压痛,活动度欠佳。心肺无异常发现。腹部平软,无压痛反跳痛,肝脾未触及,移动性浊音阴性,肠鸣音正常。双下肢无水肿。直肠指检未见异常。 辅助检查:大便隐血阳性。血Hb95g/L,RBC4.0×10/L,WBC4.8×10/L,PLT240×10/L。 要求:根据以上病历摘要,请写出初步诊断、诊断依据(如有两个以上诊断,应分别写出各自诊断依据,未分别写出扣分)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。
  • 1.初步诊断 (1)食管癌或贲门癌;(2)失血性贫血。 2.诊断依据 (1)食管癌或贲门癌: ①中老年男性,慢性起病,嗜好热烫食物;②进行性吞咽困难半年余,呕吐2周,伴体重下降。 ③查体:左锁骨上淋巴结肿大;④大便潜血阳性。 (2)失血性贫血:①大便隐血阳性;②hb95g/l,rbc4.0×10/l。 3.鉴别诊断 ①贲门失弛缓症;②幽门梗阻;③反流性食管炎并食管狭窄。 4.进一步检查 ①首选胃镜检查+活组织病理检查;②x线钡餐检查;③淋巴结活检;④b超或ct检查明确有无转移;⑤肝肾及心脏功能检查。 5.治疗原则 ①一般治疗:加强支持治疗及对症治疗。②放疗、化疗或生物治疗。③因有远处(左锁骨上淋巴结)转移,失去了根治性手术切除机会。
  • 关注下方微信公众号,搜题找答案

热门试题