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简答题患者，男，55岁。进行性吞咽困难半年余，呕吐2周。 患者半年前无明显诱因出现进行性吞咽困难、吞咽疼痛，开始进干食症状明显，近半月来进流质甚至喝水均有哽噎感。无腹痛、反酸、胃灼热及腹泻症状。发病以来，食欲佳，睡眠尚可，大小便正常，体重减轻10kg。既往无手术史及服用化学腐蚀剂史，无药物过敏史。饮酒5年，每日3~4两，嗜好热烫食物。 查体：T37.2℃，P72次／分，R14次／分，BP120/90mmHg。一般情况稍差，皮肤及巩膜无黄染，左锁骨上可触及0.5cm×0.8cm大小的淋巴结，质地中等，无压痛，活动度欠佳。心肺无异常发现。腹部平软，无压痛反跳痛，肝脾未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。双下肢无水肿。直肠指检未见异常。 辅助检查：大便隐血阳性。血Hb95g/L，RBC4.0×10/L，WBC4.8×10/L，PLT240×10/L。 要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断、诊断依据（如有两个以上诊断，应分别写出各自诊断依据，未分别写出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。
  • 1．初步诊断 (1)食管癌或贲门癌；(2)失血性贫血。 2．诊断依据 (1)食管癌或贲门癌： ①中老年男性，慢性起病，嗜好热烫食物；②进行性吞咽困难半年余，呕吐2周，伴体重下降。 ③查体：左锁骨上淋巴结肿大；④大便潜血阳性。 (2)失血性贫血：①大便隐血阳性；②hb95g/l，rbc4.0×10/l。 3．鉴别诊断 ①贲门失弛缓症；②幽门梗阻；③反流性食管炎并食管狭窄。 4．进一步检查 ①首选胃镜检查+活组织病理检查；②x线钡餐检查；③淋巴结活检；④b超或ct检查明确有无转移；⑤肝肾及心脏功能检查。 5．治疗原则 ①一般治疗：加强支持治疗及对症治疗。②放疗、化疗或生物治疗。③因有远处（左锁骨上淋巴结）转移，失去了根治性手术切除机会。

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