试题详情
简答题病历摘要 男性，42岁。反复出现上腹痛6年，再发1周，呕血、黑粪1天。 患者6年来每于初冬季节反复出现上腹痛，多为空腹痛，进食可缓解，服用法莫替丁有效。1周来因受凉和劳累再次出现上述症状，自服中药无明显好转。1天来呕吐1次咖啡样物，约200ml，排黑色不成形粪便共3次，总量约900ml。自觉乏力、心悸。体重无明显下降。 既往史：无肝胆疾病史。不饮酒，吸烟3年，10支／日。 查体：T 36.8℃，P 96次／分，R 18次／分，BP 120/80mmHg。神清合作，自动体位，轻度贫血貌。未见肝掌及蜘蛛痣，巩膜无黄染，结膜轻度苍白。心、肺无异常。腹平软，剑突下轻度压痛，无反跳痛，未触及包块，肝脾肋下未触及，肠鸣音10次／分。 实验室检查：WBC 6.5×10／L，N 0.70，Hb 92g/L，PLT 200×10/L。
  • 初步诊断及诊断依据 初步诊断： 1．上消化道出血 2．十二指肠溃疡(?) 3．失血性贫血 诊断依据： 1．病史： (1)明确的诱因：季节变化、劳累、受凉。 (2)典型临床表现：慢性、周期性发病，规律性上腹痛（空腹痛），进食后缓解；呕吐咖啡样物，排黑粪。乏力、心悸。 2．查体：贫血貌，剑突下轻度压痛，肠鸣音活跃。 3．实验室检查：血红蛋白降低( 92g/l)。 鉴别诊断 1．糜烂出血性胃炎 2．胃溃疡合并出血 3．胃癌合并出血 4．食管-胃底静脉曲张破裂出血 进一步检查 1．胃镜及幽门杆菌检查或出血稳定后行上胃肠x线造影检查。 2．动态观察血细胞比容、血红蛋白、网织红细胞、尿素氮和粪隐血的变化。 3．腹部b超。 治疗原则 1．一般治疗：禁食（或无呕血后流食），休息。 2．促进溃疡愈合和止血治疗：静脉应用质子泵抑制药或h受体拮抗药，胃黏膜保护药。 3．如有hp感染应进行根除hp治疗。 4．可酌情行胃镜下止血或手术治疗。

  • 关注下方微信公众号，搜题找答案

热门试题