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- 简答题病历摘要
男性,42岁。反复出现上腹痛6年,再发1周,呕血、黑粪1天。
患者6年来每于初冬季节反复出现上腹痛,多为空腹痛,进食可缓解,服用法莫替丁有效。1周来因受凉和劳累再次出现上述症状,自服中药无明显好转。1天来呕吐1次咖啡样物,约200ml,排黑色不成形粪便共3次,总量约900ml。自觉乏力、心悸。体重无明显下降。
既往史:无肝胆疾病史。不饮酒,吸烟3年,10支/日。
查体:T 36.8℃,P 96次/分,R 18次/分,BP 120/80mmHg。神清合作,自动体位,轻度贫血貌。未见肝掌及蜘蛛痣,巩膜无黄染,结膜轻度苍白。心、肺无异常。腹平软,剑突下轻度压痛,无反跳痛,未触及包块,肝脾肋下未触及,肠鸣音10次/分。
实验室检查:WBC 6.5×10
/L,N 0.70,Hb 92g/L,PLT 200×10
/L。
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