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- 简答题女性,50岁,左乳肿块1年。
患者1年前发现左乳房内有一肿块,约蚕豆大小,无疼痛,未就诊。1年来肿块逐渐增大,偶有针刺样疼痛,无发热。发病以来饮食正常,大小便及睡眠均正常,体重无下降。既往体健,月经正常,无烟酒嗜好。15年前正常分娩一子,未哺乳。无乳腺癌家族史。
查体:T36.4℃,P72次/分,R18次/分,BP120/80mmHg。皮肤、巩膜无黄染,双侧颈部及锁骨上淋巴结未触及肿大。双肺未闻及干湿性啰音,心界不大,心率72次/分,律齐。腹平软,无压痛,肝脾肋下未触及。左乳外上象限扪及4cm×3.5cm质硬肿块,边界不清,与表面皮肤轻度粘连,左侧腋窝可扪及4枚肿大、质硬的淋巴结,最大者约1.5cm×1cm,无融合,可推动。右乳及右侧腋窝未扪及肿物。
实验室检查:血常规:Hb120g/L,WBC6.8×10
/L,NO.66,Plt170×10
/L。粪常规、尿常规均未见异常。 要求:根据以上病历摘要,请写出初步诊断、诊断依据(如有两个以上诊断,应分别写出各自诊断依据,未分别写出扣分)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。
- 1.初步诊断 左乳腺癌。 2.诊断依据 ①中年女性,左乳肿块,逐渐增大。②左乳质硬肿块,边界不清,与皮肤粘连。③左侧腋窝可扪及肿大、质硬的淋巴结。 3.鉴别诊断 ①乳房纤维腺瘤;②乳腺囊性增生症。③乳腺炎;④乳房肉瘤或乳管内乳头状瘤。 4.进一步检查 ①胸部X线片;②乳房X线片(钼靶)或B超检查。③腹部B超;④针吸细胞学检查或空芯针穿刺活检。 5.治疗原则 ①手术治疗(左乳腺癌根治术或改良根治术)。②化疗;③放疗;④酌情应用内分泌治疗。⑤其他辅助治疗:免疫治疗、靶向治疗等。
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