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- 简答题男性,59岁。项部红肿10天,伴发热、流脓3天。
10天前项部小片红肿,触摸疼痛,未予处理。随后数日病变范围逐渐增大,红肿加重,并出现多个小脓点,疼痛加重。开始间断服用"消炎药",局部涂药治疗。3天前出现寒战、发热、局部溃破、流脓。患者多年来,每于热天躯干部常发"毛囊炎"或"疖肿"。患糖尿病10余年,服用降糖药物治疗。吸烟20年,30支/日。
查体:T38.7℃,P108次/分,R22次/分,BP130/80mmHg。神志清楚,巩膜无黄染,双肺未闻及啰音。心界不大,心率108次/分,律齐,未闻及杂音。腹平软,肝脾肋下未触及。外科情况:项背部有一扁圆形隆起的肿块,约12cm×8cm,呈暗红色蜂窝状,皮面可见多个凸出的脓头,其中多数已破溃、流脓,形成溃疡、糜烂面。肿块周边软组织发红,呈现水肿。双侧颈部可及数枚肿大淋巴结,触痛。
实验室检查:WBC28.9×10
/L,N0.86。尿糖(++)。 要求:根据以上病历摘要,请写出初步诊断、诊断依据(如有两个以上诊断,应分别写出各自诊断依据,未分别写出扣分)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。
- 1.初步诊断 (1)痈;(2)2型糖尿病。 2.诊断依据 (1)痈: ①明确的病史:局部炎症伴发热。 ②典型的病灶:蜂窝状感染病灶,溃疡、糜烂、积脓。 ③实验室检查:白细胞计数和中性粒细胞比例升高。 (2)2型糖尿病: ①既往糖尿病痛史; ②尿糖阳性。 3.鉴别诊断 ①疖或疖病;②急性蜂窝织炎。 4.进一步检查 ①复查血常规、肝肾功能检查;②脓液细菌培养+药敏试验;③血糖、血酮体检查。 5.治疗原则 ①药物治疗:经静脉应用抗生素;②局部处理:麻醉下切开引流;③控制血糖:应用胰岛素。
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