女性，42岁。右乳房肿块3个月。患者3个月前无意发现右乳外上象限一小枣大小肿块，无自觉症状，未就诊。3个月来，肿块逐渐增大，近一周来偶尔出现肿块部位"针刺"样疼痛。发病以来饮食、大小便正常，月经正常，体重无明显减轻。无药物过敏及手术、外伤史。无肿瘤家族史。查体：神志清楚，巩膜无黄染，心、肺、腹、脊柱、四肢未见异常。右乳外上象限触及4cm×3cm不规则肿块，质硬，边界不清，与表面皮肤轻度粘连；右侧腋窝可触及一枚2cm×1cm孤立的质硬淋巴结，可推动。左乳及左侧腋窝未见异常。辅助检查：血WBC 6

简答题女性，42岁。右乳房肿块3个月。患者3个月前无意发现右乳外上象限一小枣大小肿块，无自觉症状，未就诊。3个月来，肿块逐渐增大，近一周来偶尔出现肿块部位"针刺"样疼痛。发病以来饮食、大小便正常，月经正常，体重无明显减轻。无药物过敏及手术、外伤史。无肿瘤家族史。查体：神志清楚，巩膜无黄染，心、肺、腹、脊柱、四肢未见异常。右乳外上象限触及4cm×3cm不规则肿块，质硬，边界不清，与表面皮肤轻度粘连；右侧腋窝可触及一枚2cm×1cm孤立的质硬淋巴结，可推动。左乳及左侧腋窝未见异常。辅助检查：血WBC 6.0×10/L，N 0.68，Hb 120g/L，Plt 280×10/L。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。

正确答案：一、初步诊断及诊断依据（一）初步诊断右乳腺癌（二）诊断依据 1．中年女性。 2．右乳房肿块3个月，逐渐增大，"针刺"样疼痛。 3．右乳外上象限触及不规则肿块，质硬，边界不清，与表面皮肤轻度粘连。 4．右侧腋窝可触及一枚2Cm×1Cm孤立的质硬淋巴结。二、鉴别诊断 1.乳腺纤维腺瘤 2．乳腺囊性增生病三、进一步检查 1．双乳钼靶X线摄片。 2．双乳B超。 3．胸部X线片。 4．腹部B超。 5．细针穿刺细胞学检查或空芯针活检。四、治疗原则 1．手术治疗乳腺癌根治术或改良根治术。 2．化疗。 3．ER、PR阳性者行内分泌治疗（三苯氧胺）。 4．放射治疗。 5．生物治疗适用于HER2过度表达者。
关注下方微信公众号，搜题找答案

热门试题