患者半年前开始排大便时肛门脱出肿物。便后脱出物可自行回纳，发现手纸上有新鲜血迹，但无疼痛。半年来肛门脱出肿物逐渐增大，便后常常需要用手回纳，发病以来，大便经常干燥，睡眠好，体重无明显减轻。既往有便秘史。查体：T 36.5℃，P 65次／分，R 18次／分，BP 90/60mmHg。皮肤巩膜无黄染。未见蜘蛛痣。浅表淋巴结未触及肿大。心、肺、腹部、脊柱四肢检查未见异常。肛门直肠检查：截石位，肛门3、7、11点处可见肿物脱出，肿物突出于黏膜，质软，呈暗红色，挤压可变形。肛门未见皮肤裂口，直肠指检：肛门括约肌

简答题患者半年前开始排大便时肛门脱出肿物。便后脱出物可自行回纳，发现手纸上有新鲜血迹，但无疼痛。半年来肛门脱出肿物逐渐增大，便后常常需要用手回纳，发病以来，大便经常干燥，睡眠好，体重无明显减轻。既往有便秘史。查体：T 36.5℃，P 65次／分，R 18次／分，BP 90/60mmHg。皮肤巩膜无黄染。未见蜘蛛痣。浅表淋巴结未触及肿大。心、肺、腹部、脊柱四肢检查未见异常。肛门直肠检查：截石位，肛门3、7、11点处可见肿物脱出，肿物突出于黏膜，质软，呈暗红色，挤压可变形。肛门未见皮肤裂口，直肠指检：肛门括约肌松弛，直肠黏膜光滑，未扪及异常，指套表面可见新鲜血迹。辅助检查：血常规：Hb 120g/L，WBC 6.0×10/L，N 0.68，Plt 150×10/L。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断及诊断依据（如有两个以上诊断，应分别写出各自诊断依据），鉴别诊断，进一步检查与治疗原则。

正确答案：一、初步诊断及诊断依据（一）初步诊断内痔（二）主要诊断依据 1．大便时肛门脱出肿物伴便血半年，无疼痛。 2．便后脱出物可回纳。 3．脱出肿物截石位在肛门3、7、11点处。 4．直肠指检肛门括约肌松弛，直肠黏膜光滑，指套表面可见新鲜血迹。 5．肿物突出于黏膜，质软，呈暗红色，挤压可变形。二、鉴别诊断 1．直肠癌 2．直肠息肉 3．直肠脱垂三、进一步检查 1．直肠镜。 2．粪常规，血CEA。四、治疗原则 1．一般治疗保持大便通畅，防治便秘和腹泻，排便后温水坐浴。 2．肛管内药物治疗。 3．介入治疗硬化剂注射疗法，红外线凝固疗法等。 4．必要时手术治疗胶圈套扎，痣单纯切除术等。
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