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简答题病历摘要 男性，47岁。持续上腹痛6小时。 6小时前朋友聚餐进食大量肉食并饮酒较多，其后出现上腹痛，持续性钝痛并阵发性加重，向腰背放射，弯腰能略减轻，伴恶心、呕吐、大汗，呕吐3次，为胃内容物，呕吐后腹痛无缓解。无发热、呼吸困难，大、小便正常。 既往史：高脂血症3年，无心脏病、消化性溃疡、胆石病病史，无手术史、药物过敏史。 查体：T 37℃，P 86次／分，R 20次／分，BP 130/80mmHg，痛苦面容，屈曲卧位，无皮疹、发绀，浅表淋巴结未触及，巩膜无黄染，心肺未见异常。腹部饱满，无胃肠型、蠕动波，无Cullen征，无Gray-Turner征，腹软，中上腹压痛(+)，无反跳痛，未触及包块，肝脾肋下未触及，Murphy征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，双下肢无水肿。 辅助检查：血WBC 12.8×10／L，N 0.78，Hb 142g/L，HCT 0.40，血淀粉酶20IU/L，尿淀粉酶980U/L，心电图大致正常，腹部X线平片示结肠胀气，未见膈下游离气体，未见气液平面。
  • 初步诊断及诊断依据 初步诊断： 1．急性胰腺炎（轻型） 2．高脂血症 诊断依据： 1．病史：(1)中年男性，高脂血症，急性起病。(2)典型的临床表现：高脂高蛋白饮食后出现持续性上腹痛，向腰背部放射，弯腰可减轻，伴恶心、呕吐。 2．查体：中上腹压痛(+)，无反跳痛。 3．辅助检查：血wbc升高（12.8×10／l），血、尿淀粉酶升高(血淀粉酶20iu/l，尿淀粉酶980u/l)，心电图正常，腹部x线平片未见膈下游离气体，未见气液平面。 鉴别诊断 1．消化性溃疡。 2．胆石病、胆囊炎。 3．急性肠梗阻。 4．急性心肌梗死。 进一步检查 1．动态观察血常规、血和尿淀粉酶变化、血脂肪酶、心电图和粪隐血。 2．血转氨酶、血糖、尿素氮、电解质(ca)、血气分析。 3．腹部b超或ct。 治疗原则 1．监测生命征，维持水、电解质平衡。 2．减少胰腺外分泌：禁食、胃肠减压；抑酸；抑制胰液分泌。 3．对症及抗菌药物治疗。

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