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简答题【病例摘要】 患者男性，65岁。 主诉：多饮、多食、消瘦11年，下肢麻木2个月。 病史：患者于11年前无明显诱因出现烦渴、多饮，饮水量每日达4000ml，伴尿量增多，食量增多，体重下降，门诊查血糖12.1mmol/L，尿糖（+ + + +），服用降糖药物治疗好转。近半年来逐渐出现视物模糊，眼科检查"轻度白内障，视网膜有新生血管"。2个月来出现双下肢麻木，时有针刺样疼痛。大便正常，睡眠差。无药物过敏史，无糖尿病家族史。 查体：T36.8℃，P80次/分，R20次/分，BP165/99mmHg；浅表淋巴结未触及肿大，巩膜无黄染，晶体稍浑浊，颈软，颈静脉无怒张，心肺无异常。腹平软，肝脾未触及，双下肢无水肿，双下肢皮肤浅感觉减退，膝腱反射减弱，Babinski征（-）。 辅助检查：Hb123g/L，WBC6.5×10g/L，N0.65，L0.35，PLT235×10/L，尿蛋白（-），尿糖（+ + +），血糖13mmol/L。
  • 【评分要点】 1.诊断及诊断依据（8分） （1）诊断 ①2型糖尿病，白内障，糖尿病周围神经病变。 ②高血压病（2级，高危组）。 （2）诊断依据 ①2型糖尿病及并发症 A.有典型糖尿病症状（多饮、多尿、多食、消瘦），起病缓慢，相对较轻。 B.随机血糖两次均大于正常值。 C.糖尿病病史11年，有白内障。 D.下肢麻木，时有针刺样疼痛，浅感觉减退，膝腱反射减弱，支持糖尿病周围神经病变。 ②高血压病（2级，高危组）血压高于正常，无脏器损害的客观证据。 2.鉴别诊断（5分） ①1型糖尿病。 ②肾性高血压。 ③肾病综合征。 3.进一步检查（4分） ①24h尿糖、尿蛋白定量。 ②糖化血红蛋白和胰岛素检查及C-肽释放试验。 ③眼底检查。 ④超声心动图。 4.治疗原则（3分） ①积极治疗糖尿病控制饮食、调整降糖药、适当运动。 ②对症治疗神经、眼科等合并症的处理。 ③控制血压降压药物，低盐饮食。

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