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简答题男孩，7岁。发热6天，咳嗽5天。 患儿6天前无明显诱因开始发热，体温最高达39.5℃。5天前开始咳嗽，到医院就诊，化验血常规WBC6.0×10/L，中性分叶核粒细胞0.66，淋巴细胞0.34，诊断为"上呼吸道感染"。口服阿莫西林治疗无效。几天来患儿持续发热，体温波动在38.5~40℃，咳嗽逐渐加重，有痰，咳嗽时偶伴呕吐，无喘息，无寒战及惊厥。今天再次来诊，拍胸片示右肺中叶片状浸润阴影，为进一步检查收入院。病后进食差，大小便及睡眠均正常。既往体健，否认药物过敏史。按时预防接种，平素无偏食，家族中无类似发热患者。 查体：T39.5℃，P130次／分，R32坎／分，BP90/60mmHg。急性病容，皮肤未见出血点及皮疹。浅表淋巴结无肿大。结膜无苍白，巩膜无黄染，咽部充血。双肺未闻及干湿性啰音。心界不大，心率130次／分，律齐，未闻及杂音。腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。颈项软，Kernig征（-），Babinski征（-）。 实验室检查：血常规：Hb126g/L，RBC4.0×10/L，WBC9.0×10/L，中性粒细胞0.73，淋巴细胞0.27，Plt305×10/L。C反应蛋白(CRP)56mg/L。 要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断、诊断依据（如有两个以上诊断，应分别写出各自诊断依据，未分别写出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。
  • 1．初步诊断 肺炎支原体肺炎。 2．诊断依据 ①学龄前儿童，急性起病，病程6天；②主要症状：发热、咳嗽、咳痰。③肺部体征不明显；④胸部X线片示右肺中叶片状浸润阴影。⑤化验血WBC总数正常，中性粒细胞比例高，CRP高；⑥阿莫西林治疗无效。 3．鉴别诊断 ①支气管炎；②病毒性肺炎；③细菌性或真菌性肺炎；④肺结核。 4．进一步检查 ①血沉检查或痰细菌培养；②肺炎支原体抗体检查。③血生化检查；④必要时行胸部CT或支气管镜检查。 5．治疗原则 ①病原治疗：首选大环内酯类。②对症治疗：降温、化痰、雾化。③一般治疗：合理饮食，注意隔离以防交叉感染。④并发症治疗：如有肝脏或心脏损害，给予相应治疗。

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