病例摘要：男性54岁，因1周来发热2天，伴乏力、食欲缺乏、眼黄、尿黄入院。实验室检查：ALT860IU/L，AST620IU/L，TBil260μmol／L，DBil160μmol／L。病前2个月到泰国旅游20多天，多在餐馆进餐及进食生冷食物。查体：一般情况良好，皮肤巩膜明显黄疸，腹部平软，肝、脾肋下均可及。辅助检查：ALT1500IU/L、AST1200IU/L、TBiL80μmol／L。

简答题病例摘要：男性54岁，因1周来发热2天，伴乏力、食欲缺乏、眼黄、尿黄入院。实验室检查：ALT860IU/L，AST620IU/L，TBil260μmol／L，DBil160μmol／L。病前2个月到泰国旅游20多天，多在餐馆进餐及进食生冷食物。查体：一般情况良好，皮肤巩膜明显黄疸，腹部平软，肝、脾肋下均可及。辅助检查：ALT1500IU/L、AST1200IU/L、TBiL80μmol／L。

正确答案：分析步骤： 1．初步诊断及诊断依据初步诊断：病毒性肝炎，戊型、急性黄疸型。诊断依据：中老年人，急性起病，明显消化道症状及黄疸。有不洁饮食史。肝功能明显异常。 2．鉴别诊断 (1)其他型病毒性肝炎：包括不同病毒及不同临床型。应检测a、b、c、d、e型肝炎病毒抗原抗体及pta(除外重型肝炎)。 (2)重型肝炎：年龄大，症状及黄疸较重。 (3)药物性肝炎：询问无服用损肝药史。 (4)肝胆系统肿瘤：通过b型超声及其他影像学检查。 3．进一步检查 (1)抗havigm、hbsag、抗hcv及hcvrna均（-），抗hev(+)，确诊为戊型肝炎。 (2)pta70%，除外重型肝炎。 (3)b型超声检查示"弥漫性肝损害，胆囊不大，脾厚4cm，肝内外胆管无扩张"。 4．治疗原则 (1)卧床休息，消化道隔离，清淡饮食，入量不足可静脉补充液体。 (2)静脉应用甘草酸及维生素k。 (3)如黄疸持续不退应警惕发展为重肝，可用血浆置换等人工肝支持治疗，必要时须进行肝移植。
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