病历摘要女性，50岁，多关节肿痛12个月。患者12个月前开始无明显原因出现全身多个关节肿胀、疼痛。关节疼痛以双手指关节和腕关节为主，伴有明显晨僵：时间大于1小时，3个月前曾到医院检查，诊断为“关节炎”（具体不详），未予治疗。病后无发热，无皮疹，无口腔溃疡，光过敏，大小便及睡眠均正常。既往体健，无胃病和痔疮史，无外伤病史。无烟酒嗜好，不偏食。子女身体健康，无遗传病家族史。查体：T36℃，P86次/分，R18次/分，BP120/70mmHg。轻度贫血貌，皮肤未见皮疹和出血点。浅表淋巴结未触及肿大。

简答题病历摘要女性，50岁，多关节肿痛12个月。患者12个月前开始无明显原因出现全身多个关节肿胀、疼痛。关节疼痛以双手指关节和腕关节为主，伴有明显晨僵：时间大于1小时，3个月前曾到医院检查，诊断为“关节炎”（具体不详），未予治疗。病后无发热，无皮疹，无口腔溃疡，光过敏，大小便及睡眠均正常。既往体健，无胃病和痔疮史，无外伤病史。无烟酒嗜好，不偏食。子女身体健康，无遗传病家族史。查体：T36℃，P86次/分，R18次/分，BP120/70mmHg。轻度贫血貌，皮肤未见皮疹和出血点。浅表淋巴结未触及肿大。结膜略苍白，巩膜无黄染。甲状腺不大。双肺未闻及干湿性啰音。心界不大，心率86次/分，律齐，未闻及杂音。腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音（-）。双下肢无水肿。双手腕关节肿胀，压痛阳性。双手2、3掌指关节肿胀，压痛阳性。余关节正常。实验室检查：血常规：Hb80g/L，WBC7.5×10/L，Plt345×10/L，尿常规（-），类风湿因子110IU/ml（正常值0～20IU/ml）。抗环胍氨酸肽抗体60RU/ml（正常值0～5RU/ml）。

正确答案：评分要点：（总分22分）一、初步诊断及诊断依据（9分）（一）初步诊断类风湿关节炎（3分）（二）主要诊断依据 1.中年女性（0.5分） 2.多关节、小关节、对称性关节肿痛（1分） 3.晨僵大于1小时（1.5分） 4.轻度贫血貌、结膜略苍白双手2、3掌指关节腕关节、肿胀、压痛阳性（1.5分） 5.类风湿因子+血常规示贫血和血小板增高（1.5分）二、鉴别诊断（4分） 1.骨关节炎（2分） 2.血清阴性脊柱关节病 3.系统性红斑狼疮三、进一步检查（5分） 1.粪隐血 2.骨髓检查和铁染色 3.双手部X线片 4.HLA-B27 5.抗核抗体，CoomBs试验四、治疗原则（4分） 1.应用非甾体类抗炎药缓解症状 2.应用改变病情风湿药治疗 3.免疫及生物治疗
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