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简答题病史摘要男性，18岁，发热、咳嗽1周。 1周前无诱因发热，无寒战，测体温38．3℃，自觉全身乏力、食欲不振，咳嗽呈刺激性干咳，咳少量黏液痰，曾用青霉素治疗3天无明显好转。二便正常。否认结核病史。 体格检查：T38．5℃，P96次／分，R20次／分，BP120／80mmHg。 一般状况良好。颈部及前胸可见散在丘疹，浅表淋巴结未触及。巩膜无黄染，口唇无发绀，扁桃体无肿大。颈无抵抗，颈静脉无怒张。双肺叩诊清音，未闻及啰音，心界不大，心率96次／分，律齐。腹平软，肝脾未触及。下肢不肿。 X线胸片：右肺中野可见淡片状密度增高影。 要求：根据以上病史摘要，请将诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间：11分钟
  • 评分要点：(总分20分) 一、诊断及诊断依据(8分) (一)初步诊断(4分)(助理医师答出"右肺炎"者给4分) 右肺炎3分。 支原体肺炎1分 (二)诊断依据(4分) 1．青年男性1分 2．发热、刺激性干咳1分 3．颈、胸部可见皮疹1分 4．X线胸片：右肺中野淡片状影1分 二、鉴别诊断(4分)(助理医师答出第1项者给3分，其余任何一项给2分，不超过4分) 1．细菌性肺炎(或大叶性肺炎)2分 2．病毒性肺炎1．5分 3．肺结核0．5分 三、进一步检查(5分)(助理医师答出1、2、3项中任一者给2分，答出第4项给1分，不超过5分) 1．血常规、嗜酸粒细胞计数、血沉1．5分 2．痰培养，涂片革兰染色及抗酸染色镜检1．5分 3．支原体抗体检测或冷凝集试验1．5分 4．PPD试验0．5分 四、治疗原则(3分) 1．抗菌药物：选用大环内酯类抗生素(红霉素、阿奇霉素)或氟喹诺酮类等2分 2．对症支持治疗：解热、止咳、祛痰等1分

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