病史摘要男性，38岁，外伤后腹痛3小时急诊入院。患者于3小时前被汽车撞伤右胸腹部，右上腹部持续性疼痛，并向右肩背部放射。此后疼痛范围逐渐扩大，波及全腹，以右侧为重。1小时来渐觉口渴、头晕、心悸。既往体健，无肝炎、结核、冠心病或高血压病史。查体：T37．5℃，P120次／分，R24次／分，BP85／50mmHg，痛苦面容，轻度烦躁。结膜略苍白。心肺未见异常，腹稍胀，右下胸压痛，未及骨擦感。全腹压痛、反跳痛、肌紧张，以右上腹明显。腹部叩诊鼓音，移动性浊音(+)，肠鸣音弱。双下肢不肿。实验室检查

简答题病史摘要男性，38岁，外伤后腹痛3小时急诊入院。患者于3小时前被汽车撞伤右胸腹部，右上腹部持续性疼痛，并向右肩背部放射。此后疼痛范围逐渐扩大，波及全腹，以右侧为重。1小时来渐觉口渴、头晕、心悸。既往体健，无肝炎、结核、冠心病或高血压病史。查体：T37．5℃，P120次／分，R24次／分，BP85／50mmHg，痛苦面容，轻度烦躁。结膜略苍白。心肺未见异常，腹稍胀，右下胸压痛，未及骨擦感。全腹压痛、反跳痛、肌紧张，以右上腹明显。腹部叩诊鼓音，移动性浊音(+)，肠鸣音弱。双下肢不肿。实验室检查：Hb90g／L，WBC12×10／L B超示：肝右叶膈面有液性暗区，肠间隙增宽，胆、脾、胰、肾未见异常。立位腹平片：膈下未见游离气体。要求：根据以上病史摘要，请将诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间：11分钟

正确答案：评分要点：(总分20分) 一、诊断及诊断依据(8分) (一)初步诊断：(4分)(助理医师答出其中2项得4分) 1．失血性休克1分 2．腹部闭合性损伤1分 3．肝破裂2分 (二)诊断依据：(4分)(助理医师答出其中3项得4分) 1．右上腹外伤史，右上腹持续性疼痛，向肩背部放射1分 2．有腹膜刺激征和移动性浊音1分 3．口渴、心悸、脉搏增快、血压降低、血红蛋白低1分 4．腹部B超提示肝膈面损伤，腹腔内积液1分二、鉴别诊断(4分)(助理医师答出其中2项得4分) 1．单纯腹壁或胸壁损伤，未涉及腹内脏器1分 2．其他腹内脏器损伤：如十二指肠、结肠、脾2分 3．血胸1分三、进一步检查(5分) 1．严密观察病情(血红蛋白等)1分 2．腹腔穿刺3分 3．必要时行CT检查1分四、治疗原则(3分) 1．输血、输液，纠正休克1分 2．急诊开腹探查，止血、缝合肝裂口，清除腹腔积血2分
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