病历摘要男孩，1岁6个月，发热，呕吐2天。惊厥2次入院。患儿2天前无明显诱因开始发热，体温波动在38～39.5℃，口服对乙酰氨基酚体温可暂时下降，几小时后再次发热。呕吐每日3～4次，呕吐物为胃内容物。精神萎靡，时有烦躁，用手拍头部。今天仍有发热并出现惊厥2次，表现为双眼上翻，四肢抽动，呼之不应，每次持续约5～6分钟，抽后精神差，为进一步诊冶收入院。病后进食差，大小便及睡眠均正常。既往体健，否认药物过敏史。按时预防接种。已添加辅食。会说简单话，会走路，家族中无发热惊厥者。查体：T38.5℃，P1

简答题病历摘要男孩，1岁6个月，发热，呕吐2天。惊厥2次入院。患儿2天前无明显诱因开始发热，体温波动在38～39.5℃，口服对乙酰氨基酚体温可暂时下降，几小时后再次发热。呕吐每日3～4次，呕吐物为胃内容物。精神萎靡，时有烦躁，用手拍头部。今天仍有发热并出现惊厥2次，表现为双眼上翻，四肢抽动，呼之不应，每次持续约5～6分钟，抽后精神差，为进一步诊冶收入院。病后进食差，大小便及睡眠均正常。既往体健，否认药物过敏史。按时预防接种。已添加辅食。会说简单话，会走路，家族中无发热惊厥者。查体：T38.5℃，P130次/分，R38次/分，BP90/60mmHg。急性病容，烦躁。皮肤未见出血点和皮疹，浅表淋巴结未触及肿大。结膜无苍白、巩膜无黄染，咽部充血。双肺未闻及啰音，心界不大，心率130次份，律齐，未闻及杂音。腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。颈抵抗（+），Kernig征（+），Babinski征（+）。实验室检查：血常规：Hb116g/L，RBC4.0×10/L，WBC19.0×10/L。N0.86，L0.14，Plt305×10/L，C反应蛋白（CRP）56mg/L。

正确答案：评分要点：（总分22分）一、初步诊断及诊断依据（9分）（一）初步诊断化脓性脑膜炎（仅答出“脑膜炎”得3分）（4分）（二）主要诊断依据 1.1岁6个月幼儿系化脑好发年龄，急性起病（1分） 2.发热、烦躁、精神萎靡等感染中毒症状（1分） 3.头痛、呕吐、惊厥等颅内压增高表现（1分） 4.查体：脑膜刺激征（+），病理征（+）（1分） 5.化验血WBC高，中性粒细胞高，CRP高（1分）二、鉴别诊断（4分） 1.病毒性脑炎（1.5分） 2.结核性脑膜炎（1.5分） 3.隐球菌性脑膜炎（1分）三、进一步检查（5分） 1.脑脊液检查（2分） 2.头颅影像学（CT或MRI）检查（1分） 3.血生化检查（1分） 4.病原学检查（1分）四、治疗原则（4分） 1.病原治疗：第三代头孢菌素（头孢噻肟或头孢曲松）（2分） 2.对症治疗：降低颅压（1分） 3.一般治疗：适当限制入量，维持水电解质平衡（0.5分） 4.短期应用糖皮质激素（0.5分）
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