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简答题病历摘要 女性，34岁，已婚，停经43天，右下腹剧痛并晕倒1小时。 患者43天前末次月经，停经第35天出现头晕、恶心、乏力等不适症状，自测尿妊娠试验阳性。近一周来自觉右下腹胀痛不适。恶心较前明显。但不影响日常生活，1小时前突感右下腹撕裂样剧痛。随感头晕有肛门坠胀感。乏力，眼前发黑，晕倒。被送往医院。患者13岁初潮，平素月经规律，周期29天。经期4～5天，量中。无痛经，25岁结婚。生育史G3P0。近5年来不孕，既往体健。 查体：T36℃，P108次/分，R24次/分，BP50/30mmHg。面色苍白，仰卧位，肺部查体无异常，心率108次/分，律齐。全腹压痛（+），以右下腹为主，反跳痛不明显。移动性浊音阳性。外阴无异常，阴道通畅、后穹窿饱满。宫颈举痛（+），子宫中位、正常大小、稍软、漂浮感。右侧附件区可触及约6cm×5cm不规则包块，质地软，边界不清，左侧附件区未触及异常。
  • 评分要点：（总分22分） 一、初步诊断及诊断依据（9分） （一）初步诊断 1.右侧输卵管妊娠破裂（仅答出“右侧输卵管妊娠”得2分）（2.5分） 2.失血性休克（1分） 3.继发性不孕（0.5分） （二）主要诊断依据 1.右侧输卵管妊娠破裂 （1）有停经妊娠反应尿妊娠试验阳性突然右下腹撕裂样剧痛随感头晕、肛门坠胀（1.5分） （2）全腹压痛（+）右下腹为著，移动性浊音阳性，后穹窿饱满，宫颈举痛阳性，子宫常大稍软漂浮感，右侧附件区可触及6Cm×5Cm的不规则包块质软边界不清（1.5分） 2.失血性休克 （1）乏力，眼前发黑，晕倒（0.5分） （2）面色苍白，脉搏108次/分，血压50/30mmHG（0.5分） 3.继发性不孕：生育史G3P0，近5年来不孕 二、鉴别诊断（5分） 1.黄体囊肿破裂 2.卵巢囊肿蒂扭转或破裂 3.急性阑尾炎 4.急性输卵管炎 三、进一步检查（4分） 1.B型超声 2.阴道后穹窿穿刺或腹腔穿刺 3.术前检查 四、治疗原则（4分） 1.纠正休克 2.同时剖腹探查

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