病历摘要男性，23岁，发现右颈前肿物1年，肿物增大1个月。患者一年前体检发现右颈前肿物，约1cm大小，无颈部憋胀不适，无心悸、手抖、多汗，无发热、食欲亢进及排便次数增多，无饮水咳嗽，无疼痛、呼吸或吞咽困难，无声音嘶哑，未予进一步诊治，一个月来自觉肿物较前增大。发病以来体重无明显减轻，大小便正常，否认其他疾病史、无药物过敏及手术、外伤史，无饮酒嗜好。查体：T36.2℃，P70次/分，R18次/分，BP120/70mmHg，神志清楚，表情自然，自动体位，查体合作，颈软，无抵抗，气管居中，无颈静脉怒

简答题病历摘要男性，23岁，发现右颈前肿物1年，肿物增大1个月。患者一年前体检发现右颈前肿物，约1cm大小，无颈部憋胀不适，无心悸、手抖、多汗，无发热、食欲亢进及排便次数增多，无饮水咳嗽，无疼痛、呼吸或吞咽困难，无声音嘶哑，未予进一步诊治，一个月来自觉肿物较前增大。发病以来体重无明显减轻，大小便正常，否认其他疾病史、无药物过敏及手术、外伤史，无饮酒嗜好。查体：T36.2℃，P70次/分，R18次/分，BP120/70mmHg，神志清楚，表情自然，自动体位，查体合作，颈软，无抵抗，气管居中，无颈静脉怒张，甲状腺右叶下哽咽触及一约2cm×2cm结节，质硬，痛，无震颤，表面不平整，边界线清晰，与周围组织无明显粘连，随吞咽上下活动，未闻及血管杂音，侧颈部可触及一枚肿大淋巴结，约1cm×1cm，质硬，活动度可，边界清楚。双脾查体无异常，心界不大，心率70次/分，律齐，胸部未见异常。辅助检查：血常规：Hb120g/L，WBC6.5×10/L，Plt200×10/L，B超检查：甲状腺右叶直径约1cm肿物，其内血液较丰富，右侧颈部可触及数枚肿大淋巴结，最大者直径约1cm。

正确答案：评分要点：（总分22分）一、初步诊断及诊断依据（9分）（一）初步诊断甲状腺癌（右叶）（4分）（二）主要诊断依据 1.病史：青年男性，右颈前肿物1年，近期较前增大。（1分） 2.体格检查：甲状腺右叶下级可触及一单发、孤立、质硬、表面不光滑结节，右侧颈部可触及肿大淋巴结。（2分） 3.B超检查所见：甲状腺右叶肿物，其内血液较丰富，同侧颈部有数枚肿大淋巴结。（2分）二、鉴别诊断 1.甲状腺腺瘤（2分） 2.结节性甲状腺肿（1分） 3.甲状腺炎（1分）三、进一步检查（4分） 1.甲状腺、颈部CT检查。（1分） 2.甲状腺功能检查。（1分） 3.必要时可行穿刺活检。（2分）四、治疗原则（5分} 1.完善术前准备。（1分） 2.术中活检病理证实后，行甲状腺癌根治手术治疗。（2分） 3.术后可给予内分泌治疗。（1分） 4.若有远处转移可行放射性核素治疗（1分）
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