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简答题病史摘要男性,65岁,上腹部隐痛3个月。 患者于3个月前出现上腹部隐痛,进食后明显,伴饱胀感,食欲差,无明显恶心、呕吐,无呕血及黑便。未诊治。近1个月来症状加重,疲乏无力,大便发黑,体重下降5公斤,来医院就诊。查大便隐血(++),血WBC8×10/L,Hb90g/L。现为进一步诊治收入院。 既往无消化性溃疡病史,无家族遗传病史。 查体:T36.5℃,P90次/分,R20次/分,BP110/70mmHg,皮肤巩膜无黄染,锁骨上及其他浅表淋巴结未触及。结膜苍白,心肺未见异常,腹平坦,未见胃肠型或蠕动波,上腹部轻度压痛,无反跳痛和肌紧张,腹部未触及包块,肝脾肋下未及,无移动性浊音,肠鸣音正常。直肠指诊无异常。 B超示:肝、胆、脾、胰、肾未见异常。 上消化道造影:胃窦小弯侧见直径2.0cm壁内龛影,周围黏膜僵硬有中断。 要求:根据以上病史摘要,请将诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间:11分钟
  • 评分要点:(总分20分) 一、诊断及诊断依据(8分) (一)初步诊断:(4分)(助理医师答出其中2项得4分) 1.胃癌2分 2.上消化道出血1分 3.慢性失血性贫血1分 (二)诊断依据:(4分)(助理医师答出其中2项得4分,但必须包括第4项) 1.腹痛、乏力、食欲下降、体重下降,呈慢性渐进性病程1分 2.结膜苍白,上腹部轻度压痛。1分 3.HB90G/L,大便隐血(++)1分 4.上消化道造影:胃窦小弯侧直径2Cm壁内龛影,周围黏膜僵硬有中断1分 二、鉴别诊断(4分) 1.胃溃疡2.5分 2.慢性胃炎1.5分 三、进一步检查(5分) 1.胃镜检查,活体组织病理检查2分 2.必要时行腹部CT检查,了解肝脏及腹腔淋巴结转移情况1.5分 3.胸片检查,除外肺部转移1.5分 四、治疗原则(3分) 1.完善术前准备后,开腹探查,行胃癌根治术2分 2.术后辅助化疗1分
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