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简答题病史摘要男性，65岁，上腹部隐痛3个月。 患者于3个月前出现上腹部隐痛，进食后明显，伴饱胀感，食欲差，无明显恶心、呕吐，无呕血及黑便。未诊治。近1个月来症状加重，疲乏无力，大便发黑，体重下降5公斤，来医院就诊。查大便隐血(++)，血WBC8×10／L，Hb90g/L。现为进一步诊治收入院。 既往无消化性溃疡病史，无家族遗传病史。 查体：T36．5℃，P90次／分，R20次／分，BP110／70mmHg，皮肤巩膜无黄染，锁骨上及其他浅表淋巴结未触及。结膜苍白，心肺未见异常，腹平坦，未见胃肠型或蠕动波，上腹部轻度压痛，无反跳痛和肌紧张，腹部未触及包块，肝脾肋下未及，无移动性浊音，肠鸣音正常。直肠指诊无异常。 B超示：肝、胆、脾、胰、肾未见异常。 上消化道造影：胃窦小弯侧见直径2．0cm壁内龛影，周围黏膜僵硬有中断。 要求：根据以上病史摘要，请将诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间：11分钟
  • 评分要点：(总分20分) 一、诊断及诊断依据(8分) (一)初步诊断：(4分)(助理医师答出其中2项得4分) 1．胃癌2分 2．上消化道出血1分 3．慢性失血性贫血1分 (二)诊断依据：(4分)(助理医师答出其中2项得4分，但必须包括第4项) 1．腹痛、乏力、食欲下降、体重下降，呈慢性渐进性病程1分 2．结膜苍白，上腹部轻度压痛。1分 3．HB90G／L，大便隐血(++)1分 4．上消化道造影：胃窦小弯侧直径2Cm壁内龛影，周围黏膜僵硬有中断1分 二、鉴别诊断(4分) 1．胃溃疡2．5分 2．慢性胃炎1．5分 三、进一步检查(5分) 1．胃镜检查，活体组织病理检查2分 2．必要时行腹部CT检查，了解肝脏及腹腔淋巴结转移情况1．5分 3．胸片检查，除外肺部转移1．5分 四、治疗原则(3分) 1．完善术前准备后，开腹探查，行胃癌根治术2分 2．术后辅助化疗1分

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