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简答题简要病史:男性,18岁,右侧胸痛10余天,活动后气促5天门诊以“右侧胸腔积液待诊”收入院。
  • 评分要点:(总分15分) 一、问诊内容 (一)现病史 1.根据主诉及相关鉴别询问 ①发病诱因:有无外伤、劳累、上呼吸道感染。(1分) ②胸痛:具体部位、性质、程度、起病急缓,有无放射,加重或缓解因素,与呼吸及体位的关系。(3分) ③呼吸困难的程度,加重或缓解因素。(1分) ④伴随症状:有无发热、乏力、盗汗、有无咳嗽、咳痰、咯血。(2分) ⑤发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化情况。(1分) 2.诊疗经过 ①是否到医院就诊做过检查:血常规、胸部X线片、PPD试验、胸腔积液检查。(1分) ②治疗情况:是否行胸腔穿刺抽液,抽液次数及量,有无使用抗感染或抗结核治疗,疗效如何。(1分) (二)其他相关病史 1.有无药物过敏史。(0.5分) 2.与该病有关的其他病史:有无慢性肺部疾病、心脏病病史,有无结核病患者接触史,有无卡介苗接种史,工作性质及环境,有无烟酒嗜好。(2.5分) 二、问诊技巧 (一)条理性强,能抓住重点。(1分) (二)能围绕病情询问。(1分)
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