病历摘要患者女，8个月前无明显诱因出现头晕、乏力、面色苍白。但能照常上班。近半个月来症状加重伴活动后心悸，曾到当地医院检查发现血红蛋白低（具体不详），未治疗。发病以来睡眠和进食正常，不挑食。大小便正常，无鼻出血和牙龈出血，体重无明显变化。既往体健，无药物过敏史。结婚2年，尚未生育。近两年来月经量多，半年来更明显。未到妇科就诊。查体：T36.5℃，P96次/分，R17次/分，BP120/70mmHg。贫血貌，皮肤黏膜无出血点，浅表淋巴结未触及，巩膜无黄染，睑结膜和口唇苍白，舌面正常。双肺呼吸音清晰，

简答题病历摘要患者女，8个月前无明显诱因出现头晕、乏力、面色苍白。但能照常上班。近半个月来症状加重伴活动后心悸，曾到当地医院检查发现血红蛋白低（具体不详），未治疗。发病以来睡眠和进食正常，不挑食。大小便正常，无鼻出血和牙龈出血，体重无明显变化。既往体健，无药物过敏史。结婚2年，尚未生育。近两年来月经量多，半年来更明显。未到妇科就诊。查体：T36.5℃，P96次/分，R17次/分，BP120/70mmHg。贫血貌，皮肤黏膜无出血点，浅表淋巴结未触及，巩膜无黄染，睑结膜和口唇苍白，舌面正常。双肺呼吸音清晰，未闻及啰音，心率96次/分，律齐。腹平软。肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。实验室检查：血常规：Hb65g/L，RBC3.2×10/L，MCV69fl，MCH24pg，MCHC29%，WBC5.5×10/L，N0.70，L0.27，M0.03，Plt300×10/L，Ret0.013，尿常规（-），粪隐血（-），血清铁4.5μmol/L。

正确答案：评分要点：（总分22分）一、初步诊断及诊断依据（9分） 1.缺铁性贫血（2分） 2.月经过多原因待查（1分）（二）主要诊断依据 1.缺铁性贫血：（1分）（1）慢性病程，有贫血症状，头晕，乏力，心悸，月经过多。（1分）（2）贫血貌，睑结膜和口唇苍白。（1分）（3）实验室检查，小细胞低色素性贫血，网织红细胞、白细胞和血小板均正常。（1.5分）（4）血清铁减低。（1分） 2.月经过多原因待查：近两年来月经量多，半年来更明显。（0.5分）二、鉴别诊断（4分） 1.慢性病性贫血（1.5分） 2.海洋性贫血（1.5分） 3.铁幼粒细胞贫血（1分）三、进一步检查（5分） 1.血涂片红细胞形态。（1分） 2.骨髓检查和铁染色。（1分） 3.血清铁蛋白、总铁结合力测定。（1分） 4.妇科检查，B超检查，必要时行诊断性刮宫。（2分）四、治疗原则（4分） 1.补充铁剂。（2分） 2.去除病因，治疗妇科病。（2分）
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