病史摘要男性，55岁，黏液血便、乏力、消瘦半年患者半年前开始出现大便表面带血及黏液，并有大便次数增多、伴里急后重，感觉全身乏力，食欲减退，半年来体重减轻10公斤，无腹痛，无恶心、呕吐，无发热。查体：P85次／分，BP120／80mmHg，睑结膜苍白，心肺无异常。腹部平软，未触及包块，肠鸣音正常。肛诊：距肛门4厘米，直肠左侧可触及菜花样质硬肿物，指套染血。实验室检查：RBC3．17×10／L，Hb87g／L，WBC6．9×10／L。要求：根据以上病史摘要，请将诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步

简答题病史摘要男性，55岁，黏液血便、乏力、消瘦半年患者半年前开始出现大便表面带血及黏液，并有大便次数增多、伴里急后重，感觉全身乏力，食欲减退，半年来体重减轻10公斤，无腹痛，无恶心、呕吐，无发热。查体：P85次／分，BP120／80mmHg，睑结膜苍白，心肺无异常。腹部平软，未触及包块，肠鸣音正常。肛诊：距肛门4厘米，直肠左侧可触及菜花样质硬肿物，指套染血。实验室检查：RBC3．17×10／L，Hb87g／L，WBC6．9×10／L。要求：根据以上病史摘要，请将诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间：11分钟

正确答案：评分要点：(总分20分) 一、初步诊断及诊断依据(6分) (一)初步诊断(2．5分) 1．直肠癌2分 2．失血性贫血0．5分 (二)诊断依据(3．5分)(助理医师答出任意3项者给3．5分) 1．排便习惯改变，黏液血便1分 2．乏力、近期体重明显下降1分 3．肛诊触及菜花样质硬肿物1分 4．血红蛋白下降0．5分二、鉴别诊断(4分)(助理医师答出任意3项者给4分) 1．内痔1分 2．直肠息肉1分 3．慢性细菌性痢疾1分 4．溃疡性结肠炎1分三、进一步检查(4分)(助理医师答出任意3项者给4分) 1．内窥镜镜检并取病理2分 2．钡剂灌肠0．5分 3．腹部及盆腔CT1分 4．肿瘤标记物，特别是CEA0．5分四、治疗方法(6分) 1．手术治疗：腹会阴联合直肠癌切除术2分 2．不能切除者，行乙状结肠造瘘2分 3．放化疗2分
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