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简答题病史摘要男性，24岁，烦渴多饮1周，发热伴恶心、呕吐1天 患者近1周突然感觉口渴多饮，未诊治。就诊前1天，出现发热，咽痛，体温38．6～39．2℃，伴恶心呕吐，二便正常。既往身体健康，无药物过敏史。 体格检查：T38．4℃，P108次／分，R26次／分，BP135／80mmHg，急性面容，平卧位，神志恍惚，无皮疹和紫绀，浅表淋巴结未触及，巩膜无黄染，颈无抵抗，咽部充血，颈静脉无怒张，甲状腺无肿大，心界不大，心率108次／分，律齐，双肺叩诊清音，无啰音，腹平软，全腹无压痛，肝脾未触及，肠鸣音不亢进，下肢不肿。 辅助检查：尿糖(++++)，尿酮体(+++)，血糖33．3mmol／L，血COCP12mmol／L。 要求：根据以上病史摘要，请将诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间：11分钟
  • 评分要点：(总分20分) 一、诊断及诊断依据(8分) (一)诊断：(4分) 1．1型糖尿病(答出"糖尿病"者给2分)2．5分 2．酮症酸中毒1分 3．上呼吸道感染0．5分 (二)诊断依据：(4分) 1．1型糖尿病、酮症酸中毒依据 (1)年轻，起病急1分 (2)烦渴多饮，恶心呕吐1分 (3)尿糖(++++)，尿酮体(+++)，血糖33．3mmol／l，血cocp12mmol／l 1分 2．上呼吸道感染依据发热、咽痛，咽部充血1分 二、鉴别诊断(2分)(助理医师答出1项得2分) 1．2型糖尿病1分 2．急性胃炎1分 三、进一步检查(4分) 1．血清k、na、cl离子测定，血气分析1分 2．hbalc(糖化血红蛋白)测定1分 3．胰岛素分泌功能测定1分 4．血常规检查、胸部x线检查1分 四、治疗原则(6分)(助理医师答出原则得6分) 1．输液：首先补充生理盐水，适时改为5％葡萄糖+胰岛素(仅答出输液者给1分)2分 2．小剂量胰岛素治疗：小剂量普通胰岛素治疗方案，0．1u／kg·h2分 3．纠正电解质紊乱及酸碱平衡失调1分 4．抗感染及防治并发症治疗1分

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