病史摘要男性，52岁。反复上腹痛8年，复发半月，黑便1日。 10年前开始，于季节变化时出现上腹痛，以夜间痛为主，向腰背部放射，伴反酸、嗳气，进食后症状可以暂时缓解。半月前受凉后上述症状再次出现，自服胃苏冲剂等中药，症状无明显改善。1日前开始反复排黑色不成形便共4次，总量约1000ml，感头晕、心悸、全身无力。发病以来，食欲不佳，近2日尿量减少，睡眠尚可，体重无明显减轻。否认肝胆疾病史，无近期服药史，无药物过敏及手术、外伤史。饮酒10年，平均2两／日，吸烟8年，1包／日。查体：T36．8℃，P108次

简答题病史摘要男性，52岁。反复上腹痛8年，复发半月，黑便1日。 10年前开始，于季节变化时出现上腹痛，以夜间痛为主，向腰背部放射，伴反酸、嗳气，进食后症状可以暂时缓解。半月前受凉后上述症状再次出现，自服胃苏冲剂等中药，症状无明显改善。1日前开始反复排黑色不成形便共4次，总量约1000ml，感头晕、心悸、全身无力。发病以来，食欲不佳，近2日尿量减少，睡眠尚可，体重无明显减轻。否认肝胆疾病史，无近期服药史，无药物过敏及手术、外伤史。饮酒10年，平均2两／日，吸烟8年，1包／日。查体：T36．8℃，P108次／分，R18次／分，BP95／60mmHg。神志清，表情自然，自主体位，轻度贫血貌，皮肤巩膜无黄染，未见肝掌及蜘蛛痣，浅表淋巴结未及。双肺呼吸音清，心界不大，心率108次／分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹平软，剑下压痛阳性，无反跳痛，腹部未及包块，无移动性浊音，肠鸣音9次／分，双下肢不肿。实验室检查：Hb98g／L，WBC9．8×10／L，N70％，L30％，PLT150×10／L。要求：根据以上病史摘要，请将诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间：11分钟

正确答案：评分要点：(总分20分) 一、诊断及诊断依据(8分) (一)诊断(4分)(助理医师答出其中2项得4分) 十二指肠球部溃疡2分上消化道出血1分失血性休克1分 (二)诊断依据(4分)(助理医师答出前2项的4分)，只答出第2项得3分，其余各项各得1分) 1．明确的诱因：季节变化、受凉0．5分 2．典型的临床表现：慢性、周期性发病，规律性疼痛(饥饿痛为主)，进食后症状可缓解；排黑便伴体循环不足的表现。2分 3．贫血貌，上腹压痛，肠鸣音活跃1分 4．血红蛋白降低0．5分二、鉴别诊断(4分)(助理医师答出其中2项得4分) 1．糜烂出血性胃炎1分 2．胃癌合并出血1分 3．食管胃底静脉曲张破裂出血2分三、进一步检查(5分)(助理医师答出第1或第2项得5分) 1．首选胃镜检查2．5分 2．必要时可行X线钡餐和腹腔血管造影1分 3．动态观察血红蛋白和粪便隐血的变化1．5分四、治疗原则(3分) 1．一般治疗：控制饮食，注意休息，适当的生活指导。0．5分 2．促进溃疡愈合和止血治疗：首选PPI(质子泵阻断剂)类抑酸剂，可加用胃黏膜保护剂，如有。HP(幽门螺杆菌)感染应进行联合除菌治疗。2分 3．可酌情胃镜下止血或外科手术治疗。0．5分
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