病史摘要男性，30岁，发热伴全身酸痛10天，加重伴出血倾向5天。 10天前无明显诱因开始低热，伴全身酸痛，轻度咳嗽，无痰，二便正常，曾在当地医院诊治，自诉血化验异常(具体不详)，给一般抗感冒药治疗无效，5天来上述症状加重，刷牙时牙龈出血来诊，病后进食减少，睡眠差。既往体健，无药敏史。查体：T38℃，P96次／分，R20次／分，BP120／80mmHg。前胸和下肢皮肤有数个出血点，浅表淋巴结不大，巩膜无黄染，咽充血，扁桃体不大，甲状腺未触及，胸骨轻压痛，肺叩诊清音，右下肺少许湿啰音，心率96次／分，律

简答题病史摘要男性，30岁，发热伴全身酸痛10天，加重伴出血倾向5天。 10天前无明显诱因开始低热，伴全身酸痛，轻度咳嗽，无痰，二便正常，曾在当地医院诊治，自诉血化验异常(具体不详)，给一般抗感冒药治疗无效，5天来上述症状加重，刷牙时牙龈出血来诊，病后进食减少，睡眠差。既往体健，无药敏史。查体：T38℃，P96次／分，R20次／分，BP120／80mmHg。前胸和下肢皮肤有数个出血点，浅表淋巴结不大，巩膜无黄染，咽充血，扁桃体不大，甲状腺未触及，胸骨轻压痛，肺叩诊清音，右下肺少许湿啰音，心率96次／分，律整，腹平软，肝脾肋下未触及，双下肢不肿。辅助检查：Hb82g／L，WBC5．4×10／L，网织红细胞0．5％，PLT29×10／L，原幼细胞占45％，尿、便常规(-)。要求：根据以上病史摘要，请将诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间：11分钟

正确答案：评分要点：(总分20分) 一、诊断及诊断依据(8分) (一)诊断(4分) 1．急性白血病3分 2．肺部感染1分 (二)诊断依据(4分) 1．急性白血病： (1)急性发病，有发热和出血、贫血表现1分 (2)皮肤出血点、胸骨压痛(+)1分 (3)HB和血小板减少，外周血片见到45％的原幼细胞1分 2．肺感染：咳嗽，发热38℃；右下肺湿啰音1分二、鉴别诊断(4分) 1．白血病类型鉴别2分 2．再生障碍性贫血1分 3．MDS1分三、进一步检查(5分) 1．骨髓穿刺检查，有条件者进行MIS分型检查1．5分 2．胸片1．5分 3．腹部B超1分 4．肝、肾功能1分四、治疗原则(3分) 1．支持对症治疗：包括抗生素控制感染1分 2．化疗：根据细胞类型选择适当的化疗方案1分 3．有条件者完全缓解后进行骨髓移植1分
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