病史摘要男性，18岁，车祸外伤13天、腹痛伴呕吐2小时患者13日前骑摩托车与汽车相撞摔倒，当时无腹痛，无恶心呕吐，在当地医院就诊，检查生命体征平稳，X线片显示左侧第11、12肋骨骨折，腹部立位平片未见异常。由于全身状态良好，次日开始进食。2小时前，步行中突然出现腹痛，伴有呕吐，呕吐物为胃内容物。查体：P114次／分，BP70／40mmHg，痛苦面容，面色苍白，四肢末梢发绀。腹略膨隆，左上腹明显压痛、反跳痛、肌紧张。实验室检查：RBC2．37×10／L，Hb57g/L，Ht16．2％，WBC12．7

简答题病史摘要男性，18岁，车祸外伤13天、腹痛伴呕吐2小时患者13日前骑摩托车与汽车相撞摔倒，当时无腹痛，无恶心呕吐，在当地医院就诊，检查生命体征平稳，X线片显示左侧第11、12肋骨骨折，腹部立位平片未见异常。由于全身状态良好，次日开始进食。2小时前，步行中突然出现腹痛，伴有呕吐，呕吐物为胃内容物。查体：P114次／分，BP70／40mmHg，痛苦面容，面色苍白，四肢末梢发绀。腹略膨隆，左上腹明显压痛、反跳痛、肌紧张。实验室检查：RBC2．37×10／L，Hb57g/L，Ht16．2％，WBC12．7×10／L。要求：根据以上病史摘要，请将诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间：11分钟

正确答案：评分要点：(总分20分) 一、初步诊断及诊断依据(10分) (一)初步诊断(5分)(助理医师答出第1、3项得5分) 1．失血性休克1分 2．腹部闭合性损伤1分 3．迟发性脾破裂2分 4．左侧第11、12肋骨骨折1分 (二)诊断依据(5分)(助理医师答出3项得5分) 1．外伤史1分 2．左上腹压痛、反跳痛、肌紧张1分 3．脉搏快、血压低、面色苍白，四肢末梢发绀1分 4．红细胞及血色素下降1分 5．X光片示左侧第11、12肋骨骨折1分二、鉴别诊断(4分)(助理医师答出2项得4分) 1．肝破裂1分 2．腹内空腔脏器破裂1分 3．左侧血气胸1分 4．左肾破裂1分三、进一步检查(3分) 1．尿常规0．5分 2．胸正侧位片0．5分 3．腹腔穿刺1分 4．腹部超声、CT(肝脾，双肾)1分四、治疗原则(3分) 1．抗休克治疗，输液输血1分 2．急诊手术，脾修补或脾切除术1．5分 3．处理肋骨骨折(止痛、局部固定)0．5分
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