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简答题病史摘要男性,18岁,车祸外伤13天、腹痛伴呕吐2小时 患者13日前骑摩托车与汽车相撞摔倒,当时无腹痛,无恶心呕吐,在当地医院就诊,检查生命体征平稳,X线片显示左侧第11、12肋骨骨折,腹部立位平片未见异常。由于全身状态良好,次日开始进食。2小时前,步行中突然出现腹痛,伴有呕吐,呕吐物为胃内容物。 查体:P114次/分,BP70/40mmHg,痛苦面容,面色苍白,四肢末梢发绀。腹略膨隆,左上腹明显压痛、反跳痛、肌紧张。实验室检查:RBC2.37×10/L,Hb57g/L,Ht16.2%,WBC12.7×10/L。 要求:根据以上病史摘要,请将诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间:11分钟
  • 评分要点:(总分20分) 一、初步诊断及诊断依据(10分) (一)初步诊断(5分)(助理医师答出第1、3项得5分) 1.失血性休克1分 2.腹部闭合性损伤1分 3.迟发性脾破裂2分 4.左侧第11、12肋骨骨折1分 (二)诊断依据(5分)(助理医师答出3项得5分) 1.外伤史1分 2.左上腹压痛、反跳痛、肌紧张1分 3.脉搏快、血压低、面色苍白,四肢末梢发绀1分 4.红细胞及血色素下降1分 5.X光片示左侧第11、12肋骨骨折1分 二、鉴别诊断(4分)(助理医师答出2项得4分) 1.肝破裂1分 2.腹内空腔脏器破裂1分 3.左侧血气胸1分 4.左肾破裂1分 三、进一步检查(3分) 1.尿常规0.5分 2.胸正侧位片0.5分 3.腹腔穿刺1分 4.腹部超声、CT(肝脾,双肾)1分 四、治疗原则(3分) 1.抗休克治疗,输液输血1分 2.急诊手术,脾修补或脾切除术1.5分 3.处理肋骨骨折(止痛、局部固定)0.5分
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